胎兒鏡檢查是什麼？

胎兒鏡(fetoscopy)檢查是超聲波定位後用直徑很細的光學纖維內鏡經母體腹壁穿刺， 經子宮壁進入羊膜腔， 觀察胎兒性別外貌、抽取臍血、取胎兒組織活檢及對胎兒進行宮腔內治療的方法,是產前診斷最直接有效的技術。

胎兒鏡檢查目的

1、觀察胎兒有無明顯的體表先天畸形， 如面部裂、四肢的多指(趾)、並指(趾)、腹部臍疝、背部腦脊膜膨出、外生☆禁☆殖☆禁☆器異常等。

2、抽取臍血， 協助診斷胎兒有無地中海貧血、鐮狀細胞貧血、遺傳性免疫缺陷、酶缺陷、血友病、鑒別胎兒血型(Rh及ABO)等。

3、診斷有無宮內感染， 如病毒感染胎兒血清中特異性免疫球蛋白(IgM)。

4、胎兒組織活檢， 如皮膚活檢可發現大皰病、魚鱗病。 肝活檢可發現鳥氨酸氨甲醯基轉移酶缺乏。

5、B型超聲輔助下宮內治療， 如宮內輸血， 可直接注入臍靜脈。 腦積水和泌尿道梗阻， 放置導管引流， 以防受壓組織器官進一步損害。 用鐳射切除寄生胎以及宮內治療腹裂。 某些孿生妊娠中， 只有一個胎兒具有先天異常時可採用胎兒鏡作選擇性墮胎。

6、選擇性墜胎。

胎兒鏡檢查時間

一般根據羊水的量， 胎兒的大小， 臍帶的粗細和檢查的目的。 妊娠15—17周時， 羊水達足夠量， 胎兒也較小， 適宜觀察外形;妊娠18—22周時， 羊水繼續增多， 臍帶增粗， 適宜作胎血取樣;妊娠22周後， 羊水透明度下降， 不利於觀察。

操作步驟

1、術前按下腹部手術常規備皮，

2、選擇穿刺點， 術前用B型超聲檢查， 選擇穿刺點， 要求套管刺入子宮時避免貫穿胎盤， 並盡可能靠近臍帶， 可選擇子宮體前壁、側壁或宮底部的無胎盤附著區， 但一般不選擇子宮下段， 因該外收縮性差， 穿刺後創口不易閉合， 容易發生羊水漏出。 胎盤附著在子宮後壁時， 雖無貫穿胎盤的顧慮， 但以子宮前壁中央部位為好， 這樣便於胎兒鏡下、下、左、右移動;胎盤附著在子宮前壁進可選擇無胎盤附著區穿刺。 還需注意穿刺點下的羊水量， 便於順利刺入羊膜腔。

3、局麻， 尖刀片作2mm切口深達皮下， 助手扶助子宮將其固定， 帶芯套管從皮膚切口垂直刺入。

4、接上冷光源， 觀察胎兒外形， 在胎兒鏡視野下， 可觀察到粉紅色胎兒皮膚、紅色胎盤和乳白色臍帶。 見到臍帶可將取樣針刺入抽吸胎血。 應該強調的是刺入時迅速進針， 並掌握刺入深度。 胎盤胎兒面的血管表面僅被一層羊膜覆蓋， 血客壁又較薄， 抽血後出血的可能性較大， 所以最好從臍帶抽血。 還可作皮膚、肌肉活檢等。

5、檢查完畢， 將胎兒鏡連同套管退出， 紗球壓迫腹壁穿刺點5分鐘， 包紮， 平臥3—5小時， 觀察母體的脈搏、血壓、胎心率、子宮收縮、羊水及血液漏溢。 一般不給抑制子宮收縮藥物， 因為子宮肌鬆馳， 不利於宮壁創口閉合，

胎兒鏡適應症和併發症

既往有遺傳或先天缺陷產史或本次妊娠B超監測發現或懷疑大體畸形的孕婦需要進行胎兒鏡檢查， 但檢查可以造成5%的胎兒流產， 由操作引起的胎兒死亡率達4.7%。