胎盤早剝16例臨床分析

正常位置的胎盤自妊娠20周後至胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝， 是妊娠晚期嚴重威脅產婦及胎兒生命的併發症， 往往起病急、進展快， 如處理不及時會引發嚴重後果， 如DIC、腎衰及產後出血等， 危及胎兒生命。 為了探討胎盤早剝的臨床表現、診斷、處理與母兒預後關係， 現將16例胎盤早剝進行臨床分析。 結果報告如下。

1臨床資料

1.1發病率1987年1月～2001年12月， 14年間我院分娩總數5600例， 發生胎盤早剝16例， 發病率為2.86‰， 其中妊高征557例， 占分娩總數的9.95%， 發生胎盤早剝11例， 占胎盤早剝總數的68.75%。

1.2年齡及胎次年齡最小的22歲，

最大的42歲， 以23～30歲最多， 占81.25%;初產婦占87.50%， 經產婦占12.50%。

1.3孕周34～37周占25.00%， 37～41周占68.75%。 42周以上占6.25%。

1.4實驗室檢查16例中血紅蛋白50～80g/L占12.50%;80～90g/L占31.25%， 90g/L以上占56.25%。

1.5出血量本組16例胎盤早剝平均出血量300ml， 其中≥400ml者占31.25%， >1000ml者占12.50%， 失血性休克占6.25%， 需輸血者占25.00%。

1.6胎盤早剝面積16例中無胎盤全部剝離者;剝離2/3者占12.50%， 剝離1/2者占6.25%， 剝離1/3者占25.00%， 剝離1/4者占56.25%。

1.7分娩方式16例中行剖宮產者占62.50%， 陰dao正常產占31.25%， 陰dao手術助產占6.25%。

1.8產後出血本組產後出血6例， 其中陰dao產2例， 均用宮縮劑及按摩子宮促進宮縮奏效。 剖宮產手術中無發現子宮卒中， 產後出血2例， 子宮壁注射宮縮劑， 按摩子宮， 效果滿意。 16例胎盤早剝均保留子宮。

2討論

2.1早期診斷是關鍵

早期診斷胎盤早剝是改善母嬰預後的關鍵。 胎盤剝離導致底蛻膜血管破裂出血，

通常有胎盤後血腫形成， 這種情況可以是自限性的;隨著進一步的出血， 胎盤後血腫增大， 將胎盤從底蛻膜掀起， 當剝離面積達1/3時， 胎兒可發生窘迫甚至死亡。 當剝離面積達1/2時胎兒多數死亡， 胎盤早剝根據臨床及實驗室檢查， 可分為輕、中、重度。 輕度:輕微陰dao出血， 輕微子宮激惹， 無凝血異常， 胎心正常;中度:輕度到中度陰dao出血， 可能有高張性子宮收縮， 母體血壓尚能維持， 母體心動過速， 纖維蛋白原血症， 胎兒窘迫;重度:通常有大量陰dao出血， 但可能是隱匿性的、伴觸痛的高張性子宮收縮， 母體低血壓、低纖維蛋白血症。

胎盤早剝的真正機理尚未闡明， 可能與以下因素有關:

(1)妊高征及慢性高血壓為本病主要誘因， 當底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，

引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血， 血液流至底蛻膜與胎盤之間， 形成血腫導致胎盤自子宮壁剝離。 本組發病誘因為妊高征者11例占68.75%。 (2)機械性因素可引起胎盤早剝。 (3)宮腔內壓力驟減， 本組1例羊水過多破膜時羊水流出過快， 使子宮壓驟然降低， 子宮突然收縮， 胎盤與子宮錯位而剝離。

2.2診斷

胎盤早剝最常見的典型症狀是伴有疼痛的陰dao出血。 然而胎盤早剝的症狀和體征因個體不同而有很大變化， 陰dao流血和腹痛並不多見， 要做到早期診斷， 應關注以下幾點:

(1)無原因的胎心變化， 同時伴有臨產先兆。 (2)無原因早產。 (3)非羊水過多， 非臨產引起高張子宮。 (3)陰dao持續性少量出血。 (5)B超顯示胎盤後界限不太清楚的液性暗區，

但陰性不能排除， 胎盤比一般胎盤增厚。 筆者認為妊娠晚期無原因突發貧血， 排除營養不良， 應視為胎盤早剝的早期症狀， 對可疑病例特別是隱性出血者應及時行B超檢查。 用胎心監護進行動態觀察， 是早期診斷胎盤早剝的重要手段。

2.3終止妊娠方式

胎盤早剝一般選擇剖宮產結束分娩， 因剖宮產是快速終止妊娠、搶救母子生命的有效措施;產婦一般情況好或輕型胎盤早剝者估計在短時間內結束分娩者， 可考慮陰dao分娩。 不論何種方式， 應先進行人工破膜以控制病情進展。 對陰dao分娩者嚴密觀察血壓、脈博、宮底高度、陰dao出血及胎心音變化。 如發現胎兒窘迫應立即剖宮產。 本組剖宮產率為62.50%， 術中無發現合併子宮卒中。

術中、產後出血2例， 經給宮縮劑及按摩子宮， 子宮收縮良好。

2.4子宮胎盤卒中的處理胎盤早剝時出現子宮胎盤卒中， 首先用溫生理鹽水紗布熱敷， 按摩子宮， 同時應用子宮收縮劑。