胎盤早剝做哪些檢查？

妊娠20周後或分娩期， 正常位置的胎盤在胎兒娩出前， 部分或全部從子宮壁剝離， 稱為胎盤早剝(placental abruption)。 胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重併發症， 具有起病急、進展快， 若處理不及時， 可危及母兒生命。 國內報導的發生率為4.6‰～21‰， 國外的發生率為5.1‰～23.3‰。 發生率高低與分娩後是否仔細檢查胎盤有關。 有些輕型胎盤早剝於臨產前可無明顯症狀， 只在產後檢查胎盤時， 發現早剝處有凝血塊壓跡， 此類患者易被忽略。

併發症

1、DIC與凝血功能障礙

重型胎盤早剝， 特別是胎死宮內的患者可能發生DIC與凝血功能障礙。 臨床表現為皮下、粘膜或注射部位出血，

2、產後出血

胎盤早剝對子宮肌層的影響及發生DIC而致的凝血功能障礙， 發生產後出血的可能性大且嚴重。 必須提高警惕。 3.急性腎功能衰竭 重型胎盤早剝大多伴有妊高征， 在此基礎上加上失血過多、休克時間長及DIC等因素， 均嚴重影響腎的血流量， 造成雙側腎皮質或腎小管缺血壞死， 出現急性腎功能衰竭。

胎盤早剝做哪些檢查?

輕型： 腹部檢查子宮軟壓痛不明顯或僅有輕度局限性壓痛(胎盤早剝部)其大小與妊娠月份相符胎位胎心音清楚但如出血量較多則胎心率可有改變短時間內結束分娩產後檢查胎盤可見胎盤面上有凝血塊及壓跡

重型：腹部檢查子宮觸診硬如板狀有壓痛尤以胎盤附著處最為明顯但如胎盤附著於子宮後壁則子宮壓縮多不明顯子宮比妊娠月份大而且隨著病情的發展胎盤後血腫不斷的增大宮底也隨之相應升高壓痛也更加明顯偶見宮縮但子宮於間歇期不能很好放鬆而處高張狀態因此胎位摸不清楚如胎盤剝離面超過1/2以上胎兒多因嚴重宮內窘迫而死亡

超聲檢查：重型胎盤早剝根據臨床檢查即可確診對於臨床表現不嚴重檢查不能確診者可作超聲檢查超聲圖像可有下列表現：①胎盤後血腫在胎盤基底板與子宮壁間出現形態不規則的液性出血暗區並凸向胎盤與胎盤的實質回聲形成鮮明的對比②胎盤比一般增厚③絨毛膜板下血腫當底蛻膜血管破裂血液沿胎盤小葉間隙流向胎盤兒體面時在絨毛膜板下形成血腫超聲圖像為氣狀的液性暗區使胎盤實質與絨毛膜分離且凸向羊膜腔④後壁胎盤早期剝離時胎兒多靠近子宮前壁⑤羊水內異常回聲如血液沿胎盤邊緣滲入羊膜可使羊水變為血性超聲圖上可見羊水內出現流動的點狀回聲回聲分佈稀疏多集中於病灶附近如顯性胎盤早期剝離血液沿宮頸管外流不形成胎盤後血腫無上述超聲圖像故B型超聲診斷有一定的局限性重型胎盤早期剝離時常伴胎心胎動消失

化驗檢查：主要通過血常規檢查瞭解貧血程度凝血功能檢查做DIC篩選試驗(血小板計數凝血酶原時間纖維蛋白原測定)與纖溶確診試驗(凝血酶時間優解蛋白溶解時間血漿魚精蛋白副凝試驗)血常規血小板出凝血時間及血纖維蛋白原等有關DIC化驗;尿常規在重型胎盤早剝病人尿蛋白常為(+)(++ )或更多對急症病人可採用操作簡便的全血凝塊觀察及溶解試驗估計纖維蛋白原含量以便及早診斷是否併發凝血障礙。