類型
根據出血的情形， 胎盤早期剝離可分為外出血、內出血和混合型出血3種：
外出血：胎盤早剝的主要病理變化是胎盤的底蛻膜出血， 形成血腫， 使胎盤從附著處分離。 如果底蛻膜出血量少， 出血很快停止， 一般沒有明顯的症狀。 如果底蛻膜繼續出血， 形成胎盤後血腫， 胎盤剝離面隨之擴大， 血液衝開胎盤邊緣經宮頸管向外流出， 稱外出血或顯性剝離。
內出血：如果胎盤邊緣仍附著於子宮壁或胎先露部固定於骨盆入口， 血液積聚於胎盤與子宮壁之間， 無法經由子宮頸流出， 稱為內出血或隱形剝離。
Advertisiment
混合型：當內出血到達一定程度， 血液終會衝開胎盤邊緣及胎膜而外流， 或偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成為血性羊水， 這種情況就稱為混合型出血。
症狀與診斷
輕度胎盤早剝以外出血為主， 胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1/3， 多見於分娩期。 主要症狀為陰☆禁☆道流血， 量較多， 色暗紅， 伴輕度腹痛或無腹痛， 貧血的症狀不明顯。
重度胎盤早剝以內出血和混合型出血為主， 胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3， 有較大的胎盤後血腫， 多見於重度妊高征患者。 主要症狀是突然發生的持續性腹痛、腰酸、腰背痛， 疼痛程度與胎盤後積血多少有關， 嚴重時可出現噁心、嘔吐、面色蒼白、出汗、血壓下降等休克徵象。 可沒有陰☆禁☆道流血現象或只有少量陰☆禁☆道出血及血性羊水，
Advertisiment
臨床上根據病史、症狀、體征， 結合B超檢查和實驗室檢查結果作出診斷並不困難。
處理方式
當產婦入院時， 如果情況危重， 病人處於休克狀態， 應先積極地補充血容量， 改善休克情形。 必要時得及時終止妊娠， 以免因胎盤早期剝離的關係， 危及母親和胎兒的生命安全。
母親及胎兒的預後與處理是否及時有著密切的關係。 胎兒未分娩出前， 胎盤可能繼續剝離， 難以控制出血， 若持續時間越長， 則病情會越嚴重， 併發凝血功能障礙等合併症的可能性也越大。 醫生會根據孕婦病情輕重、胎兒的宮內狀況、產程進展等， 決定終止妊娠的方式。
留意出血徵兆
不論是胎盤早期剝離還是前置胎盤，
Advertisiment
胎盤是胎兒營養和氧氣的供應站， 胎盤的正常與否對胎兒的健康關係重大， 前置胎盤和胎盤早剝可能是准媽媽們最常聽聞的胎盤問題了， 但對其卻不一定有深入的瞭解， 下面就讓我們來認識一下這兩種重要的孕期併發症。
胎盤概述
胎盤由底蛻膜、葉狀絨毛膜和羊膜組成。 簡單來說， 胎盤就是一個中樞轉運站。 母體血液中的養分和氧氣通過胎盤傳送給胎兒， 胎兒血中的二氧化碳及代謝物再傳回母體排出。 胎盤內有母體和胎兒兩套血液迴圈， 兩者的血液在各自的封閉管道內迴圈，
Advertisiment
一般細菌和更大的病原體不能通過胎盤， 但病毒可以通過胎盤進入胎兒血中。 某些病原體如結核桿菌、瘧原蟲、梅毒螺旋體等可先在胎盤形成病灶， 破壞絨毛後再進入胎兒血中感染胎兒。 母血中的抗體也能通過胎盤進入胎兒血中， 使胎兒得到被動免疫力。 但母體的抗A、抗B、抗Rh等血型抗體同樣也可以進入胎兒血中， 在有些情況下造成胎兒溶血甚至死胎。 某些藥物如巴比妥類、嗎啡、氯丙嗪、乙醚、抗菌素、奎寧、砷劑等， 可通過胎盤進入胎兒體內，
Advertisiment
什麼影響胎盤的好壞
有沒有什麼食物或方法可以讓胎兒變得更健康？楊文瑞醫師說：“胎盤的好壞不是可以人為控制的， 截至目前為止， 還沒有一種方法可以促進胎盤的功能。 不過， 有研究報告指出， 吸煙、吸食毒☆禁☆品、多次刮宮或母親本身患糖尿病、高血壓等疾病， 都會影響胎盤的功能。 因此， 育齡女性在沒有懷孕計畫時應做好避孕措施， 避免多次刮宮；應先戒煙、戒毒， 且應將慢性病控制在最佳的狀況下再準備懷孕。 一旦胎盤出現異常， 將影響胎兒的生長， 嚴重者將導致胎兒缺氧甚至胎死宮內的情況。
Part1認識前置胎盤
正常情況下， 胎盤附著在子宮體部的前壁、後壁或側壁。 如果妊娠28周以後， 胎盤仍附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低於胎先露部，稱為前置胎盤。引起前置胎盤的原因主要有人工流產、刮宮、剖宮產等引起子宮內膜損傷，胎盤較大如雙胎胎盤，胎盤異常如副胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血最常見的原因，如果處理不當可危及母兒生命。
楊文瑞醫師進一步說明，目前將前置胎盤分為3類，分別如下：
邊緣性前置胎盤：胎盤下緣恰恰在子宮頸內口邊緣處。
部分性前置胎盤：子宮頸內口僅一部分被胎盤遮蓋。
完全前置胎盤：子宮頸內口全部被胎盤組織所遮蓋。
症狀
在妊娠晚期或臨產時，發生無誘因、無痛性反復陰☆禁☆道出血是前置胎盤的主要表現。由於妊娠晚期或臨產後子宮下段逐漸伸展，位於子宮內口的胎盤不能相應地伸展，導致前置部分的胎盤從其附著處剝離，使血竇破裂而出血。初次流血量通常不多，剝離處血液凝固後，出血可暫時停止，偶爾有第一次出血量就很多的情況。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往會反復發生，並且量越來越多。前置胎盤的類型不同，出血的特點也不一樣。完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”；邊緣性前置胎盤出血多發生在妊娠晚期或臨產後，出血量較少；部分性前置胎盤的初次出血時間、出血量及反復出血次數介於兩者之間。由於反復多次或大量陰☆禁☆道流血，孕婦可出現貧血，出血量越多則貧血程度越重。出血嚴重者可發生休克，還能導致胎兒缺氧、窘迫，甚至死亡。
診斷
B超可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，並根據胎盤下緣與宮頸內口的關係確定前置胎盤的類型，陰☆禁☆道B超能更準確地確定胎盤邊緣和宮頸內口的關係。
B超診斷前置胎盤時必須注意妊娠周數。妊娠中期胎盤佔據了子宮壁一半面積，因此胎盤貼近或覆蓋宮頸內口的機會比較多，妊娠晚期胎盤佔據子宮壁面積減少到1/3或1/4.子宮下段形成及伸展增加了宮頸內口與胎盤邊緣之間的距離，所以原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變成正常位置胎盤。許多學者認為，若妊娠中期B超檢查發現胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，可稱為胎盤前置狀態。
處理方式
處理原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。醫生會根據陰☆禁☆道出血量、有無休克、妊娠周數、產次、胎位、胎兒是否存活，以及是否臨產等來決定處理的方式。
1、期待療法 期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。採取積極主動的措施，減少母體出血，促進胎兒存活，等待適時進行分娩。
出血期間一定要注意觀察治療，絕對臥床休息，採用左側臥位，改善子宮胎盤血液迴圈，孕婦應保持心態平靜。止血後可輕微活動。應禁止性☆禁☆生☆禁☆活和陰☆禁☆道檢查，以免牽動宮頸引起再次出血。住院期間要糾正貧血，每天吸氧。36周後即應終止妊娠。
2、終止妊娠 如果孕婦反復大量出血致嚴重貧血甚至休克，無論胎兒是否成熟，為了母親的安全應立即終止妊娠。如果胎齡達36周以上，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者，也可終止妊娠。
剖宮產是終止妊娠的主要手段，能迅速結束分娩，達到止血目的，保證母兒相對安全。對於邊緣性前置胎盤、流血不多、估計在短時間內能迅速結束分娩者，可以經陰☆禁☆道分娩。
Part2認識胎盤早期剝離
正常著床之胎盤于妊娠20周之後或胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。楊文瑞醫師說：“這是產科的一個急症，起病急，進展快，如果處理不及時，可危及母兒生命。發生率為0.47%～2.2%。
病因
1、合併有重度妊高征、慢性高血壓、慢性腎臟疾病、全身血管病變的孕婦容易發生胎盤早剝。
2、外傷（特別是腹部直接受撞擊）、外傳胎位術矯正胎位等機械性因素，均可引起胎盤早剝。
3、雙胎妊娠第一個胎兒娩出後，子宮內壓驟然降低，子宮突然收縮，可使胎盤與子宮錯位而剝離。
4、妊娠晚期或臨產後，孕婦長時間取仰臥位，巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使子宮靜脈淤血，靜脈壓升高，導致子宮蛻膜靜脈床淤血或破裂，而發生胎盤剝離。
胎盤仍附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低於胎先露部，稱為前置胎盤。引起前置胎盤的原因主要有人工流產、刮宮、剖宮產等引起子宮內膜損傷，胎盤較大如雙胎胎盤，胎盤異常如副胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血最常見的原因，如果處理不當可危及母兒生命。楊文瑞醫師進一步說明，目前將前置胎盤分為3類，分別如下：
邊緣性前置胎盤：胎盤下緣恰恰在子宮頸內口邊緣處。
部分性前置胎盤：子宮頸內口僅一部分被胎盤遮蓋。
完全前置胎盤：子宮頸內口全部被胎盤組織所遮蓋。
症狀
在妊娠晚期或臨產時，發生無誘因、無痛性反復陰☆禁☆道出血是前置胎盤的主要表現。由於妊娠晚期或臨產後子宮下段逐漸伸展，位於子宮內口的胎盤不能相應地伸展，導致前置部分的胎盤從其附著處剝離，使血竇破裂而出血。初次流血量通常不多，剝離處血液凝固後，出血可暫時停止，偶爾有第一次出血量就很多的情況。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往會反復發生，並且量越來越多。前置胎盤的類型不同，出血的特點也不一樣。完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”；邊緣性前置胎盤出血多發生在妊娠晚期或臨產後，出血量較少；部分性前置胎盤的初次出血時間、出血量及反復出血次數介於兩者之間。由於反復多次或大量陰☆禁☆道流血，孕婦可出現貧血，出血量越多則貧血程度越重。出血嚴重者可發生休克，還能導致胎兒缺氧、窘迫，甚至死亡。
診斷
B超可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，並根據胎盤下緣與宮頸內口的關係確定前置胎盤的類型，陰☆禁☆道B超能更準確地確定胎盤邊緣和宮頸內口的關係。
B超診斷前置胎盤時必須注意妊娠周數。妊娠中期胎盤佔據了子宮壁一半面積，因此胎盤貼近或覆蓋宮頸內口的機會比較多，妊娠晚期胎盤佔據子宮壁面積減少到1/3或1/4.子宮下段形成及伸展增加了宮頸內口與胎盤邊緣之間的距離，所以原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變成正常位置胎盤。許多學者認為，若妊娠中期B超檢查發現胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，可稱為胎盤前置狀態。
處理方式
處理原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。醫生會根據陰☆禁☆道出血量、有無休克、妊娠周數、產次、胎位、胎兒是否存活，以及是否臨產等來決定處理的方式。
1、期待療法 期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。採取積極主動的措施，減少母體出血，促進胎兒存活，等待適時進行分娩。
出血期間一定要注意觀察治療，絕對臥床休息，採用左側臥位，改善子宮胎盤血液迴圈，孕婦應保持心態平靜。止血後可輕微活動。應禁止性☆禁☆生☆禁☆活和陰☆禁☆道檢查，以免牽動宮頸引起再次出血。住院期間要糾正貧血，每天吸氧。36周後即應終止妊娠。
2、終止妊娠 如果孕婦反復大量出血致嚴重貧血甚至休克，無論胎兒是否成熟，為了母親的安全應立即終止妊娠。如果胎齡達36周以上，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者，也可終止妊娠。
剖宮產是終止妊娠的主要手段，能迅速結束分娩，達到止血目的，保證母兒相對安全。對於邊緣性前置胎盤、流血不多、估計在短時間內能迅速結束分娩者，可以經陰☆禁☆道分娩。
Part2認識胎盤早期剝離
正常著床之胎盤于妊娠20周之後或胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。楊文瑞醫師說：“這是產科的一個急症，起病急，進展快，如果處理不及時，可危及母兒生命。發生率為0.47%～2.2%。
病因
1、合併有重度妊高征、慢性高血壓、慢性腎臟疾病、全身血管病變的孕婦容易發生胎盤早剝。
2、外傷（特別是腹部直接受撞擊）、外傳胎位術矯正胎位等機械性因素，均可引起胎盤早剝。
3、雙胎妊娠第一個胎兒娩出後，子宮內壓驟然降低，子宮突然收縮，可使胎盤與子宮錯位而剝離。
4、妊娠晚期或臨產後，孕婦長時間取仰臥位，巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使子宮靜脈淤血，靜脈壓升高，導致子宮蛻膜靜脈床淤血或破裂，而發生胎盤剝離。
