胎盤早剝的原因、症狀及預防

發生胎盤早剝的高危因素

胎盤早剝的發生可能與以下幾種因素有關， 這些因素被稱為高危因素。

（1）血管病變。 臨床觀察到的胎盤早剝的病人中， 有妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓及慢性腎炎的孕婦較多見。 這些患者往往有全身的小動脈硬化或痙攣， 位於胎盤側的血管也因痙攣、缺血壞死而發生破裂出血。 當胎盤與子宮壁之間有血腫形成時， 便可引起胎盤與子宮壁剝離。

 

（2）外力的作用。 當腹部受到外力的撞擊或強烈的震動時， 會誘發胎盤小血管

破裂。

 

妊娠晚期， 子宮較重， 當孕婦長時間處於仰臥位時，

子宮的血管會受到壓迫使回心血液受阻， 而動脈血管因管壁較厚， 壓力較高， 血運暫不受影響， 故此時子宮的靜脈壓突然上升， 導致血管破裂出血。

 

胎盤早剝的表現

胎盤早剝表現為陰☆禁☆道流血、腹痛、貧血及休克， 其表現因病情輕重差異較大。 一些小面積的胎盤早剝， 有時沒有明顯的症狀， 只在超聲波檢查時及胎兒娩出後才發現胎盤與宮壁之間有小面積的血腫。

典型的胎盤早剝可以分為3度。

I度：胎盤剝離面小， 患者常無腹痛， 或輕微腹痛。

II度：胎盤剝離面積為胎盤面積的1/3左右。

III度：胎盤剝離面積超過胎盤面積的1/2。

 

（1）陰☆禁☆道流血。 各類型的胎盤早剝， 均有陰☆禁☆道流血。 胎盤早剝時流血往往較多， 多於以往的月經量， 血為暗紅色，

當流血較多時也可以是新鮮血。 而臨產見紅的陰☆禁☆道流血， 血量較少， 其中常混有一些黏液樣物質， 有時伴有下腹部酸漲感或不規律的子宮收縮。

 

（2）腹痛。 以胎盤後血腫為主的胎盤早剝， 常表現為持續性的腹痛或腰酸。 腹痛的程度因血腫的大小而不同， 血腫越大， 腹痛越重。 這種腹痛是持續性的， 這是與臨產時宮縮腹痛最大的區別。 由於胎盤後血腫的增加， 腹痛會逐漸加重， 腹部常會伴有局限性的觸痛， 以胎盤附著處最為明顯。 子宮底的高度也會因血腫的增大而上升。

 

（3）貧血及休克。 發生重度胎盤早剝時， 孕婦會出現休克， 表現為面色蒼白、噁心嘔吐、血壓下降、出冷汗等。 胎盤剝離面積如果超過1/2胎盤面積， 胎兒多會因宮內缺氧而死亡。

胎盤早剝的防治

（1）有高危因素者應高度警惕。 有重度妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、慢性腎炎的孕婦， 如果出現上述表現， 應特別引起重視。 有腹部受撞、摔倒等外力作用， 出現腹痛及陰☆禁☆道流血時， 也要小心胎盤早剝的可能性。 凡出現可疑情況，

應及時去醫院檢查。

 

（2）診斷本病最直接有效的辦法是超聲波檢查。 在超聲波下， 如果見到子宮壁與胎盤之間有異常的液性占位暗區， 基本可確定為胎盤早剝。 胎盤早剝是懷孕晚期較危險的併發症， 發病率並不是很高。 但如果有胎盤早剝的高危因素存在， 就應提高警惕。 如果胎盤早剝發現及時， 程度不嚴重， 並能及時處理， 會相應減小胎兒的危險性， 也會減少由此給母親帶來的併發症。

 

（3）確診後應及時處理。 胎盤早期剝離一經確診， II度、III度應及早終止妊娠。 I度患者一般情況良好， 宮口已擴張， 估計短時間內能結束分娩， 可考慮選擇經陰☆禁☆道分娩或是剖宮產。 一般應由醫師根據患者的病情、產道情況及胎兒情況來決定。 如果是重型胎盤早剝，

產婦出現盆血及休克表現， 胎兒宮內窘迫時， 需搶救胎兒者， 必要時可考慮剖宮產。

產後應密切注意產婦血壓及陰☆禁☆道流血情況， 貧血較重者應適當輸血以增加機體的抵抗力。