胎盤早剝的影響及治療方法

在妊娠20周以後， 正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。 胎盤早剝的發生率為0．2％～2．4％， 產婦的死亡率為1．8％～2．8％， 圍生兒死亡率高達50％。 胎盤早剝的病因不明。 發病與妊娠血壓異常、多產、子宮異常、以前有胎盤早剝病史和應用可卡因有關。 臨床表現與胎盤剝離的部位、程度和失血量有關。 剝離面出血可經陰☆禁☆道流出(顯性出血)或積聚在子宮胎盤之前(隱性出血)， 在緊急情況下應瞭解的是否為隱性出血(胎盤後血腫)。 出血量常常被低估， 可達4 000ml。 胎盤早剝可分為輕度、中度、重度。 輕、中度早剝占85％～90％， 重度占10％～1 5％。

胎盤早剝最根本的治療是排空子宮，

其方法的選擇要根據：①早剝的程度；②早剝發生時的妊娠周數；③產婦心血管和血液系統的穩定性；④胎兒的狀態。 輕、中度的在確診後， 胎兒已成熟的可引產， 在產程中持續監測胎兒並做基本的凝血檢查。 無胎兒窘迫， 無凝血障礙， 無血壓過低， 可應用硬膜外、骶管或蛛網膜下腔阻滯麻醉。 但需要記住的是， 當血小板計數降低到50×109／L以下時， 使用椎管內麻醉是不恰當的。 當病人的血小板計數在50×109～100×109／L_1時， 凝血指標的監測可為椎管內阻滯麻醉提供引導。 但對於胎盤早剝的病人施行椎管內麻醉， 因血容量過低伴隨子宮血流的減少， 可使胎兒窘迫或在子宮內死亡。

不管分娩方式如何， 胎兒娩出後， 這類病人易出現子宮異常導致的出血，

應監測產婦的生命體征、子宮收縮和子宮出血。