正常著床之胎盤于妊娠20周之後或胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離, 稱為胎盤早剝。 楊文瑞醫師說:“這是產科的一個急症, 起病急, 進展快, 如果處理不及時, 可危及母兒生命。 發生率為0.47%~2.2%。
胎盤早剝的類型
胎盤早期剝離類型
根據出血的情形, 胎盤早期剝離可分為外出血、內出血和混合型出血3種:
Ⅰ:外出血:胎盤早剝的主要病理變化是胎盤的底蛻膜出血, 形成血腫, 使胎盤從附著處分離。 如果底蛻膜出血量少, 出血很快停止, 一般沒有明顯的症狀。 如果底蛻膜繼續出血, 形成胎盤後血腫, 胎盤剝離面隨之擴大,
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Ⅱ:內出血:如果胎盤邊緣仍附著於子宮壁或胎先露部固定於骨盆入口, 血液積聚於胎盤與子宮壁之間, 無法經由子宮頸流出, 稱為內出血或隱形剝離。
Ⅲ:混合型:當內出血到達一定程度, 血液終會衝開胎盤邊緣及胎膜而外流, 或偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成為血性羊水, 這種情況就稱為混合型出血。
為什麼會出現胎盤早剝?
1、合併有重度妊高征、慢性高血壓、慢性腎臟疾病、全身血管病變的孕婦容易發生胎盤早剝。
2、外傷(特別是腹部直接受撞擊)、外傳胎位術矯正胎位等機械性因素, 均可引起胎盤早剝。
3、雙胎妊娠第一個胎兒娩出後, 子宮內壓驟然降低,
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4、妊娠晚期或臨產後, 孕婦長時間取仰臥位, 巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈, 使子宮靜脈淤血, 靜脈壓升高, 導致子宮蛻膜靜脈床淤血或破裂, 而發生胎盤剝離。
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胎盤早剝有什麼什麼感覺
孕婦胎盤早剝會有什麼感覺
胎盤早剝根據不同程度可以分為:輕度、重度, 這兩種情況的發生時有不同的感覺。
輕度胎盤早剝以外出血為主, 胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1/3, 多見於分娩期。 主要症狀為陰☆禁☆道流血, 量較多, 色暗紅, 伴輕度腹痛或無腹痛, 貧血的症狀不明顯。
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重度胎盤早剝以內出血和混合型出血為主, 胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3, 有較大的胎盤後血腫, 多見於重度妊高征患者。 主要症狀是突然發生的持續性腹痛、腰酸、腰背痛, 疼痛程度與胎盤後積血多少有關, 嚴重時可出現噁心、嘔吐、面色蒼白、出汗、血壓下降等休克徵象。 可沒有陰☆禁☆道流血現象或只有少量陰☆禁☆道出血及血性羊水, 但貧血程度往往較重。 外☆禁☆陰陰☆禁☆道出血需注意臨床上根據病史、症狀、體征, 結合B超檢查和實驗室檢查結果作出診斷並不困難。
胎盤早剝怎麼辦?
1、積極進行處理:一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝的發生時, 立即吸氧, 床邊心電監護, 取左側臥位, 休克患者取休克臥位, 迅速建立兩條靜脈通道,
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2、觀察病情的動態變化:嚴密監測神志、面色、心率、血壓、氧飽和度等生命體征的變化;注意觀察腹痛的性質、子宮底高度、子宮張力變化;床邊胎心音監測, 注意胎動變化, 判斷宮內出血的情況及母嬰狀況, 正確記錄出入量, 注意陰☆禁☆道流血量、性質。 及時觀察發現DIC早期徵象。 一切檢查及護理操作均應輕柔, 避免突然變換體位, 儘量減少增加腹壓的動作, 協助醫師做好產科處理, 一旦確診, 應立即做好術前準備及新生兒搶救準備, 迅速終止妊娠。
3、及時終止妊娠
一旦確診重型胎盤早剝, 必須及時終止妊娠。
(1)陰☆禁☆道分娩以顯性出血為主, 宮口已開大,
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(2)剖宮產重型胎盤早剝, 特別是初產婦, 不能在短時間內結束分娩者;輕型胎盤早剝出現胎兒窘迫徵象, 需搶救胎兒者;重型胎盤早剝;產婦病情惡化, 胎兒已死, 不能立即分娩者;破膜後產程無進展者, 均應及時行剖宮產術。 剖宮產取出胎兒與胎盤後, 應立即給予宮縮劑並按摩子宮, 宮縮良好可控制出血, 若發現為子宮胎盤卒中, 在取出胎兒後, 子宮肌壁內注射宮縮劑, 配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮, 多數子宮收縮轉佳,若不奏效可行子宮動脈上行支結紮,或用可吸收線大8字縫合卒中部位的漿肌層,多能止血而保留子宮。若屬不能控制的出血,或發生DIC,應行子宮切除。
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分娩前如何預防胎盤早剝
分娩前如何預防胎盤早剝
1、預防妊娠高血壓綜合症
妊娠中晚期容易發生妊娠高血壓綜合症。孕婦一旦出現高血壓、水腫和蛋白尿症狀,應積極去醫院及早治療。
2、妊娠晚期突然腹痛要當心
在妊娠過程中特別是妊娠晚期,出現突發性腹痛和陰☆禁☆道流血應馬上去醫院。一旦確定胎盤早剝應迅速終止妊娠,爭取在胎盤早剝6小時內結束分娩。
3、孕期注意安全特別是孕晚期
孕期行走要小心,特別是上下階梯時。不要去擁擠場合,避免坐公車,也不要開車,以免摔倒或使腹部受到撞擊和擠壓。
4、按時做產前檢查
產前檢查可及早發現異常。如果出現胎盤早剝,通過超聲波檢查和分娩監視裝置就可早期發現,儘快採取相應對策。
Q:胎盤早剝最早什麼時候能發現?
A:胎盤早剝一般情況下只有發生了早剝才能夠發現,自己一般會感覺到腹痛難忍,有少量陰☆禁☆道流血,去醫院做了B超才能夠明確。所以胎盤早剝沒有什麼最早發現的時候,沒有早剝的時候不會有任何症狀,B超也沒有任何異常改變。
Q:胎盤早剝需要做哪些檢查
A:輕型: 腹部檢查,子宮軟,壓痛不明顯或僅有輕度局限性壓痛(胎盤早剝部)。
重型:腹部檢查,子宮觸診硬如板狀,有壓痛,尤以胎盤附著處最為明顯,但如胎盤附著於子宮後壁,則子宮壓縮多不明顯。超聲檢查:對於臨床表現不嚴重,檢查不能確診者,可作超聲檢查。化驗檢查:血常規、血小板、出凝血時間及血纖維蛋白原等有關DIC化驗;尿常規,在重型胎盤早剝病人,尿蛋白常為(+)、(++ )或更多。
Q:胎盤早剝胎兒的成活率有多大?
A:胎兒的血液供應是靠胎盤完成的,胎盤早剝如果剝離面積小,可以觀察,但必須住院觀察;如果剝離面積大,會危及產婦和胎兒的生命。這個問題必須由經驗豐富的專業醫生判斷。
一般不會影響下一次懷孕的胎兒的健康。
Q:第一胎的時候出現了常位胎盤早剝,第二胎也會嗎?
A:如果第一胎的時候出現常位胎盤早剝,那第二胎時的發病幾率比一般人就要高。所以產檢的時候最好能夠和醫生說明上次剖宮產的理由,這樣心裡的不安就會消除了。
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多數子宮收縮轉佳,若不奏效可行子宮動脈上行支結紮,或用可吸收線大8字縫合卒中部位的漿肌層,多能止血而保留子宮。若屬不能控制的出血,或發生DIC,應行子宮切除。
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2、妊娠晚期突然腹痛要當心
在妊娠過程中特別是妊娠晚期,出現突發性腹痛和陰☆禁☆道流血應馬上去醫院。一旦確定胎盤早剝應迅速終止妊娠,爭取在胎盤早剝6小時內結束分娩。
3、孕期注意安全特別是孕晚期
孕期行走要小心,特別是上下階梯時。不要去擁擠場合,避免坐公車,也不要開車,以免摔倒或使腹部受到撞擊和擠壓。
4、按時做產前檢查
產前檢查可及早發現異常。如果出現胎盤早剝,通過超聲波檢查和分娩監視裝置就可早期發現,儘快採取相應對策。
Q:胎盤早剝最早什麼時候能發現?
A:胎盤早剝一般情況下只有發生了早剝才能夠發現,自己一般會感覺到腹痛難忍,有少量陰☆禁☆道流血,去醫院做了B超才能夠明確。所以胎盤早剝沒有什麼最早發現的時候,沒有早剝的時候不會有任何症狀,B超也沒有任何異常改變。
Q:胎盤早剝需要做哪些檢查
A:輕型: 腹部檢查,子宮軟,壓痛不明顯或僅有輕度局限性壓痛(胎盤早剝部)。
重型:腹部檢查,子宮觸診硬如板狀,有壓痛,尤以胎盤附著處最為明顯,但如胎盤附著於子宮後壁,則子宮壓縮多不明顯。超聲檢查:對於臨床表現不嚴重,檢查不能確診者,可作超聲檢查。化驗檢查:血常規、血小板、出凝血時間及血纖維蛋白原等有關DIC化驗;尿常規,在重型胎盤早剝病人,尿蛋白常為(+)、(++ )或更多。
Q:胎盤早剝胎兒的成活率有多大?
A:胎兒的血液供應是靠胎盤完成的,胎盤早剝如果剝離面積小,可以觀察,但必須住院觀察;如果剝離面積大,會危及產婦和胎兒的生命。這個問題必須由經驗豐富的專業醫生判斷。
一般不會影響下一次懷孕的胎兒的健康。
Q:第一胎的時候出現了常位胎盤早剝,第二胎也會嗎?
A:如果第一胎的時候出現常位胎盤早剝,那第二胎時的發病幾率比一般人就要高。所以產檢的時候最好能夠和醫生說明上次剖宮產的理由,這樣心裡的不安就會消除了。
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