妊娠20周後， 正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離， 稱為胎盤早剝。 胎盤早剝往往發病急、進展快， 對母兒有生命威脅， 是妊娠晚期的一種嚴重併發症。 多見於經產婦， 發病率為1:47～1:217。 多數于28周以後發病， 約50%發生於臨產之前。
1、病因與病理
胎盤早剝的發病機理尚未闡明， 可能與血管病變、內外創傷、子宮腔內壓力驟減或子宮靜脈壓突然升高等因素有關。 其主要病理變化是底蛻膜層出血， 形成血腫， 使胎盤自附著處剝離。 胎盤後血腫， 可以滲入子宮肌層， 使肌纖維分離、斷裂、變性， 而致子宮失去收縮力。
Advertisiment
2、分類
按出血方式和程度分為三型。
（1）顯性出血型：胎盤自邊緣剝離， 血沿胎膜與子宮壁之間向子宮頸口外流出， 又稱外出血型。
（2）隱性出血型：胎盤多從中央剝離， 形成胎盤後血腫， 胎盤邊緣仍附著於子宮壁上或胎頭固定於骨盆入口， 致胎盤後血液不能外流， 積聚於胎盤與子宮壁之間， 又稱內出血型。
（3）混合型：當胎盤後血腫擴大， 內出血過多時， 血液可衝開胎盤邊緣， 流出宮口， 形成混合性出血。
3、臨床表現
腹痛和陰☆禁☆道流血是胎盤早剝的主要症狀， 可因胎盤剝離面積大小、出血量多少及孕婦自身情況而有輕重差異。
Advertisiment
（1）輕型：以外出血為主， 一般胎盤剝離面不超過1/3， 常發生於分娩期。 表現為陰☆禁☆道流血， 量多， 色暗紅， 伴有輕度腹痛或不明顯， 產婦貧血程度與陰☆禁☆道外出血量成正比。
腹部檢查：子宮軟， 壓痛不明顯， 或僅局限性壓痛（胎盤剝離部位）。 子宮大小與妊娠月份相符。 胎位及胎心清楚（出血量過多時， 胎心率可有改變）。 短時間內結束分娩， 產後檢查胎盤， 可見胎盤母面有凝血塊及壓跡。
（2）重型：以隱性出血為主， 胎盤剝離面超過1/3， 多見於重度妊娠高血壓綜合征患者。 表現為突發性持續性腹痛或/及腰酸腰痛， 嚴重時伴噁心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克狀態。 也可表現為僅少量陰☆禁☆道流血或無陰☆禁☆道流血，
Advertisiment
腹部檢查：子宮堅硬有壓痛， 尤以胎盤附著處最為明顯， 嚴重者子宮呈強直性收縮， 觸診如板狀。 子宮比妊娠月份大， 胎位不清， 胎心不清或消失（胎盤剝離面超過1/2以上， 胎兒多因嚴重宮內窒息而死亡）。 還可能出現子宮胎盤卒中、凝血功能障礙及急性腎功能衰竭等併發症。
4、診斷
（1）根據伴有妊娠高血壓綜合征或外傷史的孕婦， 突發性腹痛伴陰☆禁☆道流血的病史， 結合體征輔助檢查。
（2）超聲檢查：可疑病例儘早作B型超聲波檢查， 如見胎盤後與宮壁之間有液性暗區， 表明有血腫存在， 有助於確診， 並能瞭解胎兒的存活情況。
（3）化驗檢查：作尿檢查， 瞭解腎臟情況；作血常規、血小板、出血時間、凝血時間及血纖維蛋白原等有關DIC化驗，
Advertisiment
（4）需與子宮破裂、前置胎盤鑒別。
（5）及早識別常見併發症， 如DIC、產後出血、急性腎功能衰竭、席漢氏綜合征等。
5、治療與護理
（1）糾正休克：病情危急， 處於休克者， 需補充血容量， 積極糾正休克， 儘快改善病人情況， 及時終止妊娠。
①迅速完成各項實驗室檢查， 配製新鮮血。
②觀察並記錄生命體征， 出、入量， 陰☆禁☆道流血情況， 宮底高度及胎心等。
③及時輸入新鮮血， 以補充血容量及凝血因數。
④根據病人具體情況， 選擇合理的分娩方式， 爭取在發生胎盤早剝後6小時內結束分娩，
Advertisiment
⑤完成母嬰搶救藥品及用物的準備。
（2）終止妊娠：胎盤早剝一經確診， 應立即終止妊娠， 以減少圍產死亡率。 終止妊娠的方式， 根據胎產次、早剝的程度、胎兒及宮口擴張情況確定。
①剖宮產術、能迅速結束分娩， 有效地控制出血， 適用于重型患者及不能短時間內結束分娩者。 術中發現卒中子宮， 在按摩子宮使用宮縮劑的同時， 快速輸入新鮮血， 必要時結紮雙側子宮動脈上行支， 多能控制出血。 遇有子宮仍不收縮或出血不凝者， 在積極處理DIC同時， 切除子宮。
②經陰☆禁☆道分娩， 適用於一般情況好的經產婦或以顯性出血為主， 宮口已開大的初產發， 並估計短時間內能迅速結束分娩者。 在輸血準備下， 可行破膜，控制羊水緩慢流出，使子宮容積縮小，壓迫胎盤以制止繼續剝離，並促使子宮收縮，誘發或加速分娩。破膜後需用腹帶包裹腹部，派專人守護病人，嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮體壓痛、陰☆禁☆道流血及胎心等，必要時可靜脈滴注催產素以縮短產程。
（3）預防產後出血：胎盤早剝患者易發生產後出血，故分娩後應按摩子宮、及時給予子宮收縮劑如催產素、麥角新堿等。考慮凝血功能障礙時，配合內科騰處理及護理。
（4）防治併發症：在診治及分娩全過程，詳細記錄尿量，如每小時尿量少於30ml，表示血容量不足，應及時予以補充；如少於17ml或無尿時，則考慮腎功能衰竭，可用20%甘露醇200ml快速滴注，或速尿40mg靜脈推注，必要時可重複應用。經治無效，需及時施行人工腎以搶救產婦生命。術後及產後需繼續觀察、記錄產婦的生命體征、陰☆禁☆道流血、出入量等，注意判斷治療效是，直至病情穩定，促使恢復，為病人提供相應護理指導。
6、預防
加強產前檢查，為孕婦提供諮詢及指導機會。積極防治妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、慢性腎炎等。提高產科技術，進行外倒轉術糾正胎位時，操作需輕柔；處理羊水過多或雙胎分娩時避免宮腔壓力驟然降低，幫助孕婦識別誘發胎盤早剝的因素，增強孕婦自我保健意識，例如孕期避免外傷等。
可行破膜，控制羊水緩慢流出，使子宮容積縮小，壓迫胎盤以制止繼續剝離，並促使子宮收縮，誘發或加速分娩。破膜後需用腹帶包裹腹部，派專人守護病人，嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮體壓痛、陰☆禁☆道流血及胎心等，必要時可靜脈滴注催產素以縮短產程。（3）預防產後出血：胎盤早剝患者易發生產後出血，故分娩後應按摩子宮、及時給予子宮收縮劑如催產素、麥角新堿等。考慮凝血功能障礙時，配合內科騰處理及護理。
（4）防治併發症：在診治及分娩全過程，詳細記錄尿量，如每小時尿量少於30ml，表示血容量不足，應及時予以補充；如少於17ml或無尿時，則考慮腎功能衰竭，可用20%甘露醇200ml快速滴注，或速尿40mg靜脈推注，必要時可重複應用。經治無效，需及時施行人工腎以搶救產婦生命。術後及產後需繼續觀察、記錄產婦的生命體征、陰☆禁☆道流血、出入量等，注意判斷治療效是，直至病情穩定，促使恢復，為病人提供相應護理指導。
6、預防
加強產前檢查，為孕婦提供諮詢及指導機會。積極防治妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、慢性腎炎等。提高產科技術，進行外倒轉術糾正胎位時，操作需輕柔；處理羊水過多或雙胎分娩時避免宮腔壓力驟然降低，幫助孕婦識別誘發胎盤早剝的因素，增強孕婦自我保健意識，例如孕期避免外傷等。
