胎盤植入有哪些危險？

胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層， 胎盤就像大樹長了根一樣， 錯綜分散並深深地紮根於子宮肌壁內， 胎盤的植入部分不能自行剝離， 人工剝離時會損傷子宮肌層。 病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。

胎盤植入有哪些危險?

胎盤植入為產科少見而危重的一種併發症， 可導致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發感染， 甚至死亡， 過去常為了搶救病人的生命而緊急切除子宮。 胎盤植入是產科兇險的併發症,無論妊娠或產時、產後均不易確診,一旦發病致嚴重產後出血,如不及時、果斷處理，

會危及產婦生命。

胎盤植入如何診斷?

產後胎盤滯留， 徒手剝離找不到剝離的裂縫或胎盤與宮壁的界限， 或部分胎盤無法剝出;B超檢查結果提示胎盤植入;排出組織經病理檢查為壞變的胎盤組織。

胎盤置入可以通過彩超來診斷， 尤其對於前置胎盤併發胎盤植入更為準確， 其圖像標準為：(1)胎盤後間隙部分或全部消失;(2)胎盤後方和(或)胎盤實質內有豐富的血流和血竇， 可以探及動脈血流， 表現為血流紊亂、湍急甚至累及子宮肌層。

此外， 就彩超和磁共振的比較來說， 彩超能夠較清楚的觀察胎盤後的血流狀況， 能顯示由胎盤延伸到周圍子宮壁和子宮頸的血管內增加的血流所形成的湍流， 但是當胎盤位於子宮後壁時觀察會受到一定限制。

磁共振價格較昂貴， 僅在診斷後壁胎盤時才較彩超更有應用價值， 因此還是應首選彩超為輔助檢查手段。

胎盤植入如何處理?

關於治療， 首先應明確診斷胎盤植入的類型， 視植入的面積、出血量、產婦的一般情況決定行子宮切除術或保守治療。

對於完全性胎盤植入保留生育能力治療方法：可給予MTX同時配伍米非司酮和生化湯藥物及抗感染治療， B超監護胎盤無血流時行鉗刮術。 MTX由於治療異位妊娠及滋養細胞疾病療效肯定， 我們用於治療胎盤植入促使胎盤組織壞死。 米非司酮為受體水準抗孕激素， 在體內與孕酮競爭受體， 引起蛻膜、絨毛變性壞死， 使胎盤與子宮分離;中藥生化湯具有抗炎、縮宮、活血化瘀作用，

可較長時間地服用， 無不良反應。 胎盤植入患者採用上述方法治療可保留生育能力， 效果可靠， 方法可行。 但在治療中應密切監護， 應在有條件的醫院， 由有經驗的產科醫生實施。

具體做法：

對完全性胎盤植入者， 因胎盤與子宮壁之間無縫隙， 常無陰☆禁☆道出血， 如患者年輕， 無子女， 有生育要求， 可在無菌條件下將臍帶近胎盤位置4—5cm處用1O號絲線雙重結紮並剪斷， 將臍帶留于宮腔內， 同時應用抗生素防治感染。 於產後當日將氨甲蝶呤50mg/m2 加入0.9% 生理鹽水10ml中， 分於兩臀部深部肌肉注射， 並服用生化湯每日1劑及米非司酮25mg， 2次/d， 共7日， 7日後B超檢查， 如果胎盤局部無血流即行胎盤鉗刮術。 如果有血流則可行胎盤局部化療，

將氨甲喋呤15mg加入注射用水15ml中， 在B超引導下經腹穿刺直接注射於胎盤內， 同時繼續服用生化湯及米非司酮， 1周後再次複查B超， 如示胎盤局部無血流或極少血流， 可在B超引導下行鉗刮術。 術後繼續予以抗感染治療， 並觀察體溫、血象、陰☆禁☆道流血及子宮縮複情況。

保守治療：1. 化療藥物， 常用的有5.FU和MTX;2.米非司酮。 保守治療時需監測B超、定期測血β.人絨毛膜促性腺激素(β.HCG)及行抗感染縮宮治療， 直至殘留的胎盤消失。

手術治療：1. 開腹手術可將胎盤剝離面8字縫紮止血、胎盤植入病灶楔形切除同時作子宮修補術， 宮腔填紗止血， 術後24小時取出;2.子宮動脈結紮;3.無生育要求者， 可行子宮全切術和子宮次全切術 。 術後均須抗感染和縮宮治療。