胎盤滯留的原因

胎兒娩出後30分鐘胎盤尚未娩出， 稱為胎盤滯留。 胎盤滯留是造成產後大出血的重要原因之一， 故應予以高度重視。

根據第三產程中胎盤剝離、排出情況， 以及胎盤著床與子宮壁的關係， 胎盤滯留可分為以下幾種。

（1）胎盤剝離不全。 多見於子宮收縮乏力， 當胎盤尚未剝離時， 接生者過早或過度地干預、揉擠子宮， 牽拉臍帶， 致使部分胎盤與子宮蛻膜層分離， 另一部分則尚未剝離。 這樣， 胎盤剝離面的血竇開放， 出血不止。

（2）胎盤剝離後未娩出。 胎盤已全部從子宮壁剝離， 但因宮縮或腹肌收縮無力、膀胱充盈等，

（3）胎盤嵌頓。 由於某種原因使子宮痙攣性收縮， 子宮內口收縮， 將胎盤嵌頓在子宮內， 有時血也積存於子宮內， 呈隱性出血， 但產婦有失血表現， 如心慌、面色發白、噁心等。

（4）胎盤殘留。 是指大部分胎盤巳娩出，

（5）胎盤粘連。 是指胎盤部分或全部與子宮壁粘連， 不能自行剝離。 全部粘連時不易出血；部分粘連時， 已剝離的部分因血竇不能閉合而出血多。 粘連的原因多為子宮內膜炎或子宮內膜損傷。

（6）植入胎盤。 是指因子宮蛻膜受損或發育不良， 使胎盤植入子宮肌層所致。 按植入程度的深淺可分胎盤與子宮肌層接觸、深入肌層中或穿透子宮漿膜層3種， 完全植入多不出血， 部分植入則會大出血。

遇有以上情況， 應及時輔助剝離胎盤， 手取胎盤或用刮匙清理宮腔；如仍出血不止或為植入性胎盤， 應做子宮切除術， 以免產後大出血危及生命。