胎盤滯留的臨床表現

胎兒娩出後30分鐘， 胎盤尚未娩出者， 稱為胎盤滯留， 是產後出血的一重要原因。 但如胎盤全部未從子宮壁剝離， 雖然胎盤滯留， 在一段時間內可無出血。 因此， 正確處理胎盤滯留， 對預防產後出血， 降低產婦的死亡率有重要意義。

臨床表現

1、胎盤剝離不全：多見於子宮收縮乏力， 或子宮收縮不協調， 以致胎盤一部分與子宮蛻膜層分離， 另一部分尚未剝離， 影響子宮全面收縮， 部分子宮鬆弛， 胎盤剝離面血竇開放， 陰☆禁☆道出血不止。

2、胎盤剝離後滯留：胎盤已全部從子宮壁剝離， 多因子宮收縮乏力， 產婦體弱腹肌收縮不良或膀胱充盈，

3、胎盤嵌頓：子宮收縮不協調， 子宮內口附近呈痙攣性收縮， 形成狹窄環， 使已完全剝離的胎盤嵌頓於子宮腔內， 妨礙子宮收縮而出血。 如血塊積聚於子宮腔內， 則呈現隱性出血， 但有時也可見大量外出血。

4、胎盤粘連：胎盤全部或部分粘連於子宮壁上， 不能自行剝離者， 稱為胎盤粘連。 全部粘連者可無出血， 部分粘連者， 可引起大出血。 多因子宮內膜炎， 子宮內膜損傷等所致。

5、胎盤植入：由於子宮蛻膜層發育不良或完全缺如， 胎盤絨毛直接植入子宮肌層內， 稱為植入性胎盤。 完全植入者不伴有出血， 部分者可自剝離面發生出血。

6、胎盤部分殘留：部分胎盤小葉或副胎盤殘留于宮腔， 影響子宮收縮而出血。

導致胎盤滯留的三大因素

1、子宮收縮乏力

第三產程中產婦精疲力盡、腹壁鬆弛、子宮收縮無力， 如同時產婦的膀胱充盈， 胎盤雖從子宮壁剝離， 但仍有可能滯留在宮腔內。 有些產婦子宮收縮乏力還可引起胎盤部分剝離、部分仍附著於子宮壁， 出血會更嚴重。

2、子宮不協調收縮

如果子宮局部肌纖維異常收縮， 則在子宮某一部位出現收縮環， 使已剝離的胎盤卡在環的上方， 引起胎盤嵌頓。 這種情況多見於胎膜早破、難產以及第三產程處理不當等。

3、子宮內膜炎症、內膜粗糙、內膜發育不良

曾做過人工流產、刮宮 (尤其是多次人工流產)或曾患子宮內膜炎者的子宮內膜表面粗糙，

對於胎盤滯留必須及時治療。 正確的處理會使大多數病人轉危為安。