胎糞吸入綜合征對嬰兒以後的影響

1 胎糞吸入綜合征對嬰兒以後的影響-對呼吸系統的影響

吸入少量和混合均勻羊水者， 可無症狀或症狀較輕， 吸入大量混有黏稠胎糞羊水者， 可致死胎或後生不久死亡。 一般常於生後數小時出現呼吸急促(>60次/分)、發紺、鼻翼扇動和吸氣性三凹征等呼吸窘迫表現。 少數患兒也可出現呼氣性呻吟， 胸廓前後徑增加， 早期兩肺部有關酣音或粗濕囉音， 以後出現中、細濕囉音。 如呼吸窘迫突然加重和一側呼吸音明顯減弱， 應懷疑發生氣胸。

2 胎糞吸入綜合征對嬰兒以後的影響-嚴重發紺

嚴重MAS常伴有PPHN， 主要表現為嚴重發紺，

其特點為：吸氧濃度大於60%， 發紺仍不緩解， 哭鬧、不如或躁動時發紺加重， 發紺程度與腹部體征不平衡(發紺重、肺部體征輕)胸骨左緣第2肋間可聞其收縮期噪音， 嚴重者可出現休克和心力衰竭。

發紺也是嚴重肺部疾病及青紫型先天性心臟病的主要表現， 臨床上可作以下試驗予以鑒別。

①高氧試驗：吸入純氧15分鐘， 如PaO2或經皮氧飽和度(TcSO2)較前明顯增加， 提示肺部疾病所致。

②高氧—高通氣試驗：經氣管插管純氧抱球， 以60～80次/分的頻率通氣10～15分鐘， 若PaO2較通氣前升高>30mmHg(4.0kPa)或TcSO2升高>8%， 提示PPHN存在。

③動脈導管前、後血氧分壓差：測定動脈導管前(右橈或顳動脈)和動脈導管後(臍或下肢動脈)的PaO2或TcSO2， 如PaO2差值>15mmHg(2.0kPa)或TcSO2差值>10%， 表明存在動脈導管水準分流的PGHN，

但卵圓孔水準分流的PPHN則無明顯差異。

12 3 胎糞吸入綜合征對嬰兒以後的影響-如何治療

1.新生兒治療

(1)氧療根據缺氧程度選用鼻導管、面罩或頭罩等洗吸氧方式， 以維持PoO260～80mmHg(7.9～10.6kPa)或TcSO290%～95%為宜。

(2)糾正酸中毒在保持氣道通常和提供氧療的條件下， 剩餘堿(BE)負值大於6時， 需應用鹼性藥、其劑量可按公式計算：5%碳酸氫納ml數=-BE×體重×0.5， BE負值小於6時， 可通過改善迴圈加以糾正。

(3)維持正常迴圈出現低體溫， 蒼白、低血壓等休克表現者， 應用血漿、全血、5%白蛋白或生理鹽水等進行擴溶， 同時靜脈點滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。

(4)機械通氣有適應證者應進行機械通氣， 但送氣壓力和呼氣膜壓力不宜過高， 以免引起肺氣漏。 也不主張應用持續呼吸道正壓。

(5)限制液體入量嚴重者常伴有腦水腫、少數還伴有肺水腫或心力衰竭，

故應適當限制液體入量。

(6)抗生素對有繼發細菌感染者， 根據血和氣管內吸引物細菌培養及藥敏結果應用抗生素。

(7)肺表面活性物質治療MAS的臨床確切療效尚有待證實。

(8)氣胸治療應緊急胸腔穿刺抽氣， 然後根據胸腔內氣體多少， 以決定胸腔穿刺抽氣體或者胸腔閉式引流。

(9)其他注意保溫， 滿足熱卡需要， 維持血糖和血鈣正常等。

2.PPHN治療

(1)病因治療。

(2)鹼化血液應用快頻率(>60次/分)機械通氣， 維持pH值7.45～7.55， PaCO230—35mmHg(4.0～4.7kPa)， PaO280～100mmHg(10.6～13.3kPa)或TcSO295%～98%， 增高血pH值可降低肺動脈壓力， 是臨床經典而有效的治療方法。 靜脈應用碳酸氫納對降低肺動脈壓可能有一定療效。

(3)血管擴張劑靜脈注射妥拉蘇林雖能降低肺動脈壓， 但同時也引起體循環壓相應或更嚴重下進，

其壓力差較強無明顯改變甚或加大， 有可能增加右向左放六， 故目前臨床已很少應用。

(4)一氧化碳吸入(iNO)由於iNO的局部作用， 使肺動脈壓力下降， 而動脈血壓不受影響， 近年來的臨床試驗表明， 對部分病例有較好療效， 此外， 在PPHN的治療中高頻振盪通氣及體外膜肺(ECMO)也取得較好療效果。

4 健康小貼士

胎糞吸入綜合征對嬰兒以後的影響這篇文章就為大家介紹到這裡， 胎糞吸入綜合征最常見的影響就是對呼吸系統的影響， 一般治好了也不會有太大的後遺症， 大家不用太過於擔心哦!

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