胎膜早破

【概述】

在臨產前胎膜破裂， 稱為胎膜早破（premature rupture of membranes）。 其發生率各家報道不一， 占分娩總數的2.7％～17％。 發生在早產者約為足月產的2.5～3倍。 其對妊娠、分娩不利的影響是早產率升高， 圍生兒死亡率增加， 宮內感染率及產褥感染率皆升高。

【病因學】

創傷；宮頸內口松弛；妊娠后期性☆禁☆交產生機械性刺激或引起胎膜炎；下生殖道感染， 可由細菌、病毒或弓形體等引起；羊膜腔內壓力升高（如多胎妊娠、羊水過多）；胎兒先露部與骨盆入口未能很好銜接（如頭盆不稱， 胎位異常等）；胎膜發育不良至菲薄脆弱等。

【臨床表現】

孕婦突感較多液體自陰☆禁☆道流出，

繼而少量間斷性排出。

對母兒影響　胎膜早破可帶來產婦精神負擔， 可誘發早產及增加宮內感染和產褥感染。 破膜48小時后分娩者， 產婦感染率為5％～20％， 敗血癥率為1∶145， 產婦死亡率約為1∶5500。 胎兒吸入感染的羊水可發生胎兒性肺炎、胎兒宮內窘迫；無癥狀者， 分娩后也可發生先天性新生兒肺炎；臍帶脫垂發生機會增加。 有報道早期破膜矯正的新生兒死亡率為1.7％。 越臨近妊娠足月， 破膜后產兆發動率越高。 破膜一般不影響產程進展。

【診斷】

腹壓增加時， 如咳嗽、打噴啑、負重等羊水即流出， 肛診將胎先露部上推時見到流液量增多， 則可明確診斷。

1.陰☆禁☆道液酸堿度檢查　平時陰☆禁☆道液ph值為4.5～5.5， 羊水ph值為7.0～7.5， 尿液為5.5～6.5。 以硝秦紙（nitrazine paper）測試， 陰☆禁☆道液偏堿性，

ph值≥7.0時， 視為陽性， 傾向于羊水， 胎膜早破的可能性極大。

2.陰☆禁☆道液涂片檢查　檢查液干燥片檢查有羊齒狀結晶出現為羊水。 涂片用0.5‰美藍染色可見淡黃色或不著色胎兒皮膚上皮及毳毛；用蘇丹ⅲ染色見桔黃色脂肪小粒， 用0.5％硫酸尼羅藍染色可見村黃色胎兒上皮細胞， 結果比用試紙測定ph值可靠， 可確定為羊水。

3.羊膜鏡檢查　可以直視胎先露部， 看不到前羊膜囊， 即可確診胎膜早破。

【治療措施】

1.胎膜早破孕婦應住院待產， 密切注意胎心音變化， 胎先露部未銜接者應絕對臥床休息， 以側臥為宜， 防止臍帶脫垂。 已臨產者， 均不阻止產程繼續進行。

2.若有羊膜炎， 應設法及早結束分娩， 不考慮孕齡。 妊娠近足月或感染明顯， 考慮剖宮產。

3.若未臨產，

又無感染征象， 胎兒已達妊娠足月（孕37周， 胎兒體重已達2500g）， 可觀察12～18小時。 若產程仍未發動， 則開始引產或根據情況行剖宮產。

4.若孕齡未達37周， 無產兆， 無感染征象， 應保持外☆禁☆陰清潔， 嚴密觀察， 以爭取適當延長孕齡。

5.妊娠不足月， 產程已發動， 為頭先露， 可給予陰☆禁☆道分娩的機會。

6.妊娠不足月， 但孕齡在30周以上， 臀位已臨產， 應考慮行剖宮產， 但產婦不同意則不必勉強， 小于妊娠30周者最好經陰☆禁☆道分娩。

7.分娩結束， 應給予抗生素控制感染。

【預防】

積極預防和治療下生殖道感染， 重視孕期衛生指導；妊娠后期禁止性☆禁☆交；避免負重及腹部受撞擊；宮頸內口松馳者， 應臥床休息， 并于妊娠14周左右施行宮頸環扎術， 環扎部位應盡量靠近宮頸內口水平。

對破膜后是否預防性給予抗生素， 多數學者認為， 預防性用藥對產婦發病率的減少作用甚微， 且對圍生兒的發病率及死亡率并不減少， 此外， 抗生素通過胎盤可使新生兒日后產生抗藥效， 故主張產后積極進行治療。 優于預防性應用抗生素。