胎頭高直位對母嬰的危害

胎頭以不屈不仰姿勢銜接於骨盆入口， 其矢狀縫與骨盆入口前後徑相一致， 稱胎頭高直位。 發病率國內文獻報導為1.08%， 國外資料報導為0.6%-1.6%。 胎頭枕骨向前靠近恥骨聯合者稱胎頭高直前位， 又稱枕恥位;胎頭枕骨向後靠近骶岬者稱胎頭高直後位， 又稱枕骶位。 胎頭高直位對母兒危害較大， 應妥善處理。

病因

與下述因素可能有關:頭盆不稱， 骨盆入口平面狹窄， 胎頭大， 腹壁鬆弛， 胎膜早破， 均可使胎頭矢狀縫有可能被固定在骨盆前後徑上， 形成胎頭高直位。

診斷

1、臨床表現。 由於臨產後胎頭不俯屈， 進入骨盆入口的胎頭徑線增大，

胎頭遲遲不銜接， 使胎頭不下降或下降緩慢， 宮口擴張也緩慢， 致使產程延長， 常感恥骨聯合部位疼痛。

2、腹部檢查。 胎頭高直前位時， 胎背靠近腹前壁， 不易觸及胎兒肢體， 胎心位置稍高在近腹中線聽得最清楚。 胎頭高直後位時， 胎兒肢體靠近腹前壁， 有時在恥骨聯合上方可清楚觸及胎兒下頦。

3、陰☆禁☆道檢查。 因胎頭位置高， 肛查不易查清， 此時應作陰☆禁☆道檢查。 發現胎頭矢狀縫與骨盆入口前後徑一致， 後囟在恥骨聯合後， 前囟在骶骨前， 為胎頭高直前位， 反之為胎頭高直後位。

4、B型超聲檢查。 可探清胎頭雙頂徑與骨盆入口橫徑一致， 胎頭矢狀縫與骨盆入口前後徑一致。

分娩機制

胎頭高直前位臨產後， 胎頭極度俯屈，

以胎頭枕骨在恥骨聯合後方為支點， 使胎頭頂部、額部及頦部沿骶岬下滑入盆銜接、下降， 雙頂徑達坐骨棘平面以下時， 以枕前位經陰☆禁☆道分娩。 若胎頭高直前位胎頭無法入盆， 需行剖宮產術結束分娩。 高直後位臨產後， 胎背與母體腰骶部貼近， 妨礙胎頭俯屈及下降， 使胎頭處於高浮狀態遲遲不能入盆， 即使入盆下降至盆底也難以向前旋轉1800， 故以枕前位娩出的可能性極小。

處理

胎頭高直前位時， 若骨盆正常、胎兒不大、產力強， 應給予充分試產機會， 加強宮縮促使胎頭俯屈， 胎頭轉為枕前位可經陰☆禁☆道分娩或陰☆禁☆道助產， 若試產失敗再行剖宮產術結束分娩。 胎頭高直後位因很難經陰☆禁☆道分娩， 一經確診應行剖宮產術。