胡桃夾綜合征(nutcrackerphenomenon)即左腎靜脈壓迫綜合征,
又稱胡桃夾現象,
好發于青春期至40歲左右的男性,
兒童發病分布在4~7歲,
多發年齡見于13~16歲。
人體的血管像四通八達的道路一樣,
是有一定走向的。
左腎靜脈行走在腹主動脈和腸系膜上動脈之間,
這兩條動脈構成40~60度的夾角,
左腎靜脈剛好通過此夾角。
從解剖上看,
右腎靜脈徑直注入下腔靜脈,
行程短而直。
而左腎靜脈則需穿過腹主動脈和腸系膜上動脈之間的夾角,
跨越腹主動脈前方始能注 入下腔靜脈,
因此左腎靜脈遠較右腎靜脈長。
正常時,
腸系膜上動脈與腹主動脈之間的夾角被腸系膜、脂肪、淋巴結和腹膜等所充塞,
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使左腎靜脈不致受到壓擠。
當青春期發育較快、身高迅速增長、脊柱過度伸展、體形急劇變化或腎下垂等情況下,
左腎靜脈在這個夾角中的日子就不好過了,
會受到擠壓,
引起血流變化和相應的臨床癥狀。
胡桃夾現象的主要癥狀是血尿和蛋白尿,
其中無癥狀肉眼血尿更易發現。
血尿的原因是左腎靜脈受壓致腎靜脈高壓,
左腎靜脈擴張所引流的輸尿管周圍靜脈與生殖靜脈淤血、與腎集合系統發生異常交通,
或部分靜脈壁變薄破裂,
引起非腎小球性血尿,
還會發生睪丸靜脈和卵巢靜脈淤血而出現肋腹痛,
并于立位或行走時加重。
另外男性還能發生精索靜脈曲張。
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此外有蛋白尿,
不規則月經出血,
高血壓等。
此病的診斷標準為:一側腎出血;尿紅細胞形態為非腎小球性;尿中鈣排泄量正常;膀胱鏡檢查為左側輸尿管口噴血或血性尿;腹部彩超或CT檢查可見左腎靜脈擴張等。
超聲對胡桃夾綜合征的診斷有著明顯的優勢,
超聲檢查時可清晰顯示腹主動脈、腸系膜上動脈及左腎靜脈的解剖情況,
在不同橫斷面均可找到左腎靜脈擴張近段的最大內徑,
測值準確,
同時可觀察并測量腸系膜上動脈與腹主動脈夾角變化。
彩超血流速度提供更準確的血流動力學變化,
有助于此病診斷。
超聲檢查還能除外先天性畸形、外傷、腫瘤、結石、感染性疾病及血管異常等造成的血尿。
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