胰腺炎用什麼藥

治療胰腺炎藥 。 病因 胰腺梗阻， 有／無十二指腸液、膽汁返流、加之血運障礙， 胰酶被啟動， 胰腺防禦機制受到破壞， 而引起本病。  1．共同通道梗阻約70％的人膽胰管共同開口於Vater壺腹， 由於多種原因， 包括壺腹部結石、蛔蟲或腫瘤壓迫而阻塞， 或膽道近段結石下移， 造成Oddi括約肌炎性狹窄， 或膽系結石及其炎症引起括約肌痙攣水腫， 或十二指腸乳☆禁☆頭炎、開口纖維化， 或乳☆禁☆頭旁十二指腸憩室等， 均使膽汁不能通暢流入十二指腸內， 而返流至胰管內， 胰管內壓升高， 致胰腺腺泡破裂， 膽汁胰液及被啟動的胰酶滲入胰實質中， 具有高度活性的胰蛋白酶進行“自我消化”， 發生胰腺炎。 據統計約30～80％為膽囊炎膽石症所引起。 2．暴飲暴食 酒精對胰腺有直接毒作用及其局部刺激， 造成急性十二指腸炎、乳☆禁☆頭水腫、Oddi括約肌痙攣、致膽汁排出受阻， 加之暴食引起胰液大量分泌， 胰管內壓驟增， 誘發本病。 有人統計急性胰腺炎約20～60%發生於暴食酒後。  3．血管因素 實驗證實：向胰腺動脈注入8～12μm顆粒物質堵塞胰腺終未動脈， 可導致急性出血壞死型胰腺炎。 可見胰腺血運障礙時， 可發生本病。 當被啟動的胰蛋白酶逆流入胰間質中， 即可使小動脈高度痙攣、小靜脈和淋巴管栓塞， 從而導致胰腺壞死。 4．感染因素 腹腔、盆腔臟器的炎症感染， 可經血流、淋巴或局部浸潤等擴散引起胰腺炎。 傷寒、猩紅熱、敗血症， 尤腮腺炎病毒對胰腺有特殊親和力等， 也易引起胰腺急性發病 。 5．手術與外傷直接傷及胰腺 胰液外溢引起本病。 6．其他 如高血鈣、甲旁亢， 某些藥物如皮質激素、雙氫克尿噻、雌激素等， 及遺傳因素、精神因素、ERCP檢查等均可誘發本病。 藥物治療 本病的治療應根據病變的輕重加以選擇， 原則上輕型可用非手術療法， 以內科處理為主， 對重型的膽源性胰腺炎及其繼發病變， 如胰腺膿腫、假性胰腺囊腫等需積極支持和手術處理， 以挽救生命。 1.解痙止痛 （1）杜冷丁、阿托品肌注。 在腹痛劇烈時予以應用。 不宜單獨使用嗎啡止痛， 因其導致Oddi括 約肌痙攣， 合用阿托品可對抗其所引起的痙攣， 效果好。 （2）針刺治療：體針取陽陵泉、足三裡、內關、下巨虛、中脘等。 耳針取胰區、膽區。 （3）劇痛不緩解者， 可用0.1%奴夫卡因300～500ml,靜脈滴注。 2.控制飲食和胃腸減壓 輕型者可進少量清淡流汁， 忌食脂肪、刺激性食物， 重症者需嚴格禁飲食， 以減少或抑制胰液分泌。 病情重篤或腹脹明顯者， 應行胃腸減壓， 可抽出胃液， 減少胃酸刺激十二指腸產生促胰液素、膽囊收縮素等， 使胰液分泌減少， 並可防治麻痹性腸梗阻。 禁食期間應予輸液、補充熱量、營養支持。 維持水電解質平衡， 糾正低血鈣、低鎂、酸中毒和高血糖等。 必要時可給予全胃腸外營養（TPN）以維持水電解質和熱卡供應。 優點是可減少胰液分泌， 使消化道休息， 代償機體分解代謝。 3.應用抗生素 一般常用青黴素、鏈黴素、慶大黴素、氨苄青黴素、磺苄青黴素、先鋒黴素等， 為控制厭氧菌感染， 可同時使用甲硝唑。 由於胰腺出血壞死、組織蛋白分解產物常是細菌繁殖的良好培養基， 故在重型病例中尤應儘早使用， 可起到預防繼發感染及防止併發症等作用。 4.胰酶抑制劑 常用者：①抑肽酶（Trasylol)， 具有抗蛋白酶及胰血管舒緩素的作用。 首量20萬μ ， 以後20萬μ /6小時， 靜脈。 或20萬μ 、2次/日、靜滴， 連用5日。 ②5-FU， 為細胞毒藥物， 可抑制DNA、RNA合成， 減少胰酶分泌， 對胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用， 每日100～500mg、靜滴， 或250mg加入5%葡萄糖液500ml中靜滴， 24小時可重複一次。 5.給予抗膽鹼藥物阿托品、654-2、東莨菪堿、普魯本辛， 以抑制胰液分泌， 宜早期反復應用。 同時應給予制酸劑甲氰咪聽呱200mg、4次/日， 氫氧化鋁膠、碳酸氫鈉口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。 胰高糖素對抑制胰外分泌有一定作用， 亦可選用。 6.激素應用 一般因其可引起急性胰腺炎不主張用。 但重型胰腺炎伴休克；中毒症狀明顯、疑有敗血症， 或病情突然惡化；嚴重呼吸困難， 尤出現ARDS時；或有緊上腺皮質功能不全者， 應予氫考500～1000mg、或地塞米松20～40mg、靜點、連用三日， 逐減量至停用。 可減輕炎症反應、降低毛細血管的通透性及水腫。 7.中藥治療：①清胰湯Ⅰ號：適用於水腫型胰腺炎， 尤適於肝鬱氣滯， 脾胃濕熱。 方劑組成：柴胡15g、黃苓9g、胡連9g、杭芍15g、木香9g、元胡9g、生軍15g、芒硝9g（沖服）。 每日一劑， 二煎， 分二次服。 ②清胰湯Ⅱ號：適用膽道蛔蟲性胰腺炎， 可疏肝理氣， 驅蛔安蛔。 方劑組成：柴胡15g、黃芩9g、連翹9g、木香9g、檳榔30g、使君子30g、苦棟皮30g、細辛3g、芒硝9g（沖服）。 每日一劑、兩煎，分二次服。此二方適用於大多數急性胰腺炎，臨床上可隨症加減，熱重時加二花、連翹，濕熱重加菌陳、桅子、龍膽草。嘔吐重加代赭石、竹茹。積食加萊菔子、焦三仙，痛重加川棟子、元胡索，胸滿加厚樸、枳實，肩背痛加瓜蔞、薤白、防風等。 8. 抗休克：重型者常早期即出現休克，主要由於大量體液外滲，可使迴圈量喪失40％，故出現低血容量休克，是早期死亡原因，故依據中心靜脈壓、血壓、尿量、紅細胞壓積和電解質的監測，補給平衡鹽液、血漿、新鮮全血，人體白蛋白、右旋糖酐等血漿增量劑及電解質溶液，以恢復有效迴圈量和電解質平衡，同時應維持酸堿平衡，在上述情況改善後，在排除心功不全引起的低血壓後，可應用升壓的血管活性藥物，多巴胺為首選。此外，還應給予廣譜抗生素及激素以調動機體應激能力提高效果。同時應保護腎功能，應用利尿劑，必要時行腹膜透析。呼吸衰竭時，應進行動脈血氣分析，予以高流量吸氧，必要時應行氣管切開和正壓呼吸。若有心功能不全應及時給予強心劑。搶救時，均應與有關內科醫師協作方能獲得成功 常用胰酶抑制劑的包括卡莫他特、菲莫他特、尿抑制素等。此外，近年發現老藥新用治療本病療效顯著：卡莫他特Camostat卡莫司他 【作用與用途】本品為非肽類蛋白酶抑制劑，對胰蛋白酶、激肽釋放酶、纖維蛋白溶酶、凝血酶、補體第一成分酯酶有很強的抑制作用。口服後迅速作用于激肽生成系統、纖維蛋白溶酶系統、凝血系統及補體系統，抑制這些系統的酶活性異常亢進，從而抑制慢性胰腺炎的炎症，緩解疼痛，降低澱粉酶值。用於慢性胰腺炎急性症狀的緩解。 【劑量與用法】口服：每次200mg，每日3次，根據症狀適當增減劑量。 【注意事項】①偶見血小板減少、瘙癢感、皮疹等過敏症狀及食欲減退、胃上脘痛、口渴、腹部不適、便秘等不良反應。②進行胃液引流、禁食、禁水等飲食限制的嚴重患者禁用。③孕婦及小兒慎用。 【劑型與規格】片劑：100mg／片。茶莫他特Nafamostat甲磺酸萘莫司他 【作用與用途】本品為合成的蛋白酶抑制劑，對胰蛋白酶、血纖維蛋白酶、纖維蛋白酶、激肽釋放酶（血管舒緩素）及補體系統經典途徑的C1r、C1S等胰蛋白酶樣絲氨酸蛋白酶有很強的選擇性抑制作用，對磷酯酶A2也有抑制作用，體外對與a2-巨球蛋白結合的胰蛋白酶也有抑制作用，還可抑制由胰腺炎引起的胰酶活性上升以及進入血中的酶活性，對胰蛋白酶、腸激酶及內毒素經胰管逆行注入引起的各種實驗性胰腺炎，均可降低其死亡率。本品還有改善激肽釋放酶啟動引起的激肽原總量減少。用於急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性惡化，胰管造影後的急性胰腺炎、外傷性胰腺炎、手術後急性胰腺炎等症狀的改善 【劑量與用法】靜滴：每日1～2次，每次10mg，溶於5％葡萄糖注射液500ml，靜滴約2小時，並可酌情增減。 【注意事項】①可出現皮疹、紅斑、瘙癢感等過敏症狀及穀草、穀丙轉氨酶上升，腹瀉、靜脈炎、血小板增加及白細胞減少，也可見胸部不適及頭暈等。②對本品有過敏史者禁用。③孕婦及小兒慎用，哺乳期婦女使用本品時應停止授乳。④用藥期間若出現休克症狀時應立即停藥。⑤本品溶解後應迅速使用。 【劑型與規格】注射劑：10mg／瓶。尿抑制素Urinastatin 【作用與用途】本品系從人尿提取精製的糖蛋白，具有抑制胰蛋白酶等各種胰酶作用，另還可穩定溶酶體膜、抑制溶酶體酶的釋放、抑制心肌MDF（心肌抑制因數）的產生，改善休克時的迴圈狀態。用於急性胰腺炎、慢性復發性胰腺炎的急性惡化期。還用於急性迴圈障礙，如出血性休克、細菌性休克、外傷性休克、燙傷性休克。 【劑量與用法】靜滴：急性胰腺炎、慢性復發性胰腺炎的急性惡化期初始劑量為每日1～3次，每次25000～50000U，溶於500ml輸液，滴注時間為1一2小時；急性迴圈不全，靜滴每日l～3次，每次10000U，溶於500ml輸液，滴注時間為1～2小時，或每次10000U溶於2ml輸液，緩慢靜注，每日l～3次。可酌情適當增減。 【注意事項】①較常見的為粒細胞減少、穀草及穀丙轉氨酶上升、腹瀉、皮膚發紅、瘦癢感、血管病等。②對本品過敏、有過敏史、過敏體質的病人及曾用過本品者慎用。孕婦、哺乳期婦女及小兒慎用，授乳期間用藥應停止授乳。③本品不能代替其他抗休克療法，休克症狀改善後應停藥。④本品溶解後應立即使用。⑤應避免與甲磷酸加貝酯製劑或球蛋白製劑混注。 【劑型與規格】注射用凍幹製劑：25000U／支，50000U／支，10000U／支 每日一劑、兩煎，分二次服。此二方適用於大多數急性胰腺炎，臨床上可隨症加減，熱重時加二花、連翹，濕熱重加菌陳、桅子、龍膽草。嘔吐重加代赭石、竹茹。積食加萊菔子、焦三仙，痛重加川棟子、元胡索，胸滿加厚樸、枳實，肩背痛加瓜蔞、薤白、防風等。 8. 抗休克：重型者常早期即出現休克，主要由於大量體液外滲，可使迴圈量喪失40％，故出現低血容量休克，是早期死亡原因，故依據中心靜脈壓、血壓、尿量、紅細胞壓積和電解質的監測，補給平衡鹽液、血漿、新鮮全血，人體白蛋白、右旋糖酐等血漿增量劑及電解質溶液，以恢復有效迴圈量和電解質平衡，同時應維持酸堿平衡，在上述情況改善後，在排除心功不全引起的低血壓後，可應用升壓的血管活性藥物，多巴胺為首選。此外，還應給予廣譜抗生素及激素以調動機體應激能力提高效果。同時應保護腎功能，應用利尿劑，必要時行腹膜透析。呼吸衰竭時，應進行動脈血氣分析，予以高流量吸氧，必要時應行氣管切開和正壓呼吸。若有心功能不全應及時給予強心劑。搶救時，均應與有關內科醫師協作方能獲得成功 常用胰酶抑制劑的包括卡莫他特、菲莫他特、尿抑制素等。此外，近年發現老藥新用治療本病療效顯著：卡莫他特Camostat卡莫司他 【作用與用途】本品為非肽類蛋白酶抑制劑，對胰蛋白酶、激肽釋放酶、纖維蛋白溶酶、凝血酶、補體第一成分酯酶有很強的抑制作用。口服後迅速作用于激肽生成系統、纖維蛋白溶酶系統、凝血系統及補體系統，抑制這些系統的酶活性異常亢進，從而抑制慢性胰腺炎的炎症，緩解疼痛，降低澱粉酶值。用於慢性胰腺炎急性症狀的緩解。 【劑量與用法】口服：每次200mg，每日3次，根據症狀適當增減劑量。 【注意事項】①偶見血小板減少、瘙癢感、皮疹等過敏症狀及食欲減退、胃上脘痛、口渴、腹部不適、便秘等不良反應。②進行胃液引流、禁食、禁水等飲食限制的嚴重患者禁用。③孕婦及小兒慎用。 【劑型與規格】片劑：100mg／片。茶莫他特Nafamostat甲磺酸萘莫司他 【作用與用途】本品為合成的蛋白酶抑制劑，對胰蛋白酶、血纖維蛋白酶、纖維蛋白酶、激肽釋放酶（血管舒緩素）及補體系統經典途徑的C1r、C1S等胰蛋白酶樣絲氨酸蛋白酶有很強的選擇性抑制作用，對磷酯酶A2也有抑制作用，體外對與a2-巨球蛋白結合的胰蛋白酶也有抑制作用，還可抑制由胰腺炎引起的胰酶活性上升以及進入血中的酶活性，對胰蛋白酶、腸激酶及內毒素經胰管逆行注入引起的各種實驗性胰腺炎，均可降低其死亡率。本品還有改善激肽釋放酶啟動引起的激肽原總量減少。用於急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性惡化，胰管造影後的急性胰腺炎、外傷性胰腺炎、手術後急性胰腺炎等症狀的改善 【劑量與用法】靜滴：每日1～2次，每次10mg，溶於5％葡萄糖注射液500ml，靜滴約2小時，並可酌情增減。 【注意事項】①可出現皮疹、紅斑、瘙癢感等過敏症狀及穀草、穀丙轉氨酶上升，腹瀉、靜脈炎、血小板增加及白細胞減少，也可見胸部不適及頭暈等。②對本品有過敏史者禁用。③孕婦及小兒慎用，哺乳期婦女使用本品時應停止授乳。④用藥期間若出現休克症狀時應立即停藥。⑤本品溶解後應迅速使用。 【劑型與規格】注射劑：10mg／瓶。尿抑制素Urinastatin 【作用與用途】本品系從人尿提取精製的糖蛋白，具有抑制胰蛋白酶等各種胰酶作用，另還可穩定溶酶體膜、抑制溶酶體酶的釋放、抑制心肌MDF（心肌抑制因數）的產生，改善休克時的迴圈狀態。用於急性胰腺炎、慢性復發性胰腺炎的急性惡化期。還用於急性迴圈障礙，如出血性休克、細菌性休克、外傷性休克、燙傷性休克。 【劑量與用法】靜滴：急性胰腺炎、慢性復發性胰腺炎的急性惡化期初始劑量為每日1～3次，每次25000～50000U，溶於500ml輸液，滴注時間為1一2小時；急性迴圈不全，靜滴每日l～3次，每次10000U，溶於500ml輸液，滴注時間為1～2小時，或每次10000U溶於2ml輸液，緩慢靜注，每日l～3次。可酌情適當增減。 【注意事項】①較常見的為粒細胞減少、穀草及穀丙轉氨酶上升、腹瀉、皮膚發紅、瘦癢感、血管病等。②對本品過敏、有過敏史、過敏體質的病人及曾用過本品者慎用。孕婦、哺乳期婦女及小兒慎用，授乳期間用藥應停止授乳。③本品不能代替其他抗休克療法，休克症狀改善後應停藥。④本品溶解後應立即使用。⑤應避免與甲磷酸加貝酯製劑或球蛋白製劑混注。 【劑型與規格】注射用凍幹製劑：25000U／支，50000U／支，10000U／支