胰腺炎的治療方法

胰腺炎的八大非手術治療法

1。 解痙止痛 （1）杜冷丁、阿托品肌注。 在腹痛劇烈時予以應用。 不宜單獨使用嗎啡止痛， 因其導致Oddi括約肌痙攣， 合用阿托品可對抗其所引起的痙攣， 效果好。 （2）針刺治療：體針取陽陵泉、足三裡、內關、下巨虛、中脘等。 耳針取胰區、膽區。 （3）劇痛不緩解者， 可用0。 1%奴夫卡因300～500ml， 靜脈滴注。 2。 控制飲食和胃腸減壓 輕型者可進少量清淡流汁， 忌食脂肪、刺激性食物， 重症者需嚴格禁飲食， 以減少或抑制胰液分泌。 病情重篤或腹脹明顯者， 應行胃腸減壓， 可抽出胃液， 減少胃酸刺激十二指腸產生促胰液素、膽囊收縮素等， 使胰液分泌減少， 並可防治麻痹性腸梗阻。 禁食期間應予輸液、補充熱量、營養支持。 維持水電解質平衡， 糾正低血鈣、低鎂、酸中毒和高血糖等。 必要時可給予全胃腸外營養（TPN）以維持水電解質和熱卡供應。 優點是可減少胰液分泌， 使消化道休息， 代償機體分解代謝。 3。 應用抗生素 一般常用青黴素、鏈黴素、慶大黴素、氨苄青黴素、磺苄青黴素、先鋒黴素等， 為控制厭氧菌感染， 可同時使用甲硝唑。 由於胰腺出血壞死、組織蛋白分解產物常是細菌繁殖的良好培養基， 故在重型病例中尤應儘早使用， 可起到預防繼發感染及防止併發症等作用。 4。 胰酶抑制劑 常用者：①抑肽酶（Trasylol）， 具有抗蛋白酶及胰血管舒緩素的作用。 首量20萬μ， 以後20萬μ/6小時， 靜脈。 或20萬μ、2次/日、靜滴， 連用5日。 ②5-FU， 為細胞毒藥物， 可抑制DNA、RNA合成， 減少胰酶分泌， 對胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用， 每日100～500mg、靜滴， 或250mg加入5%葡萄糖液500ml中靜滴， 24小時可重複一次。 5。 給予抗膽鹼藥物阿托品、654-2、東莨菪堿、普魯本辛， 以抑制胰液分泌， 宜早期反復應用。 同時應給予制酸劑甲氰咪聽呱200mg、4次/日， 氫氧化鋁膠、碳酸氫鈉口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。 胰高糖素對抑制胰外分泌有一定作用， 亦可選用。 6。 激素應用 一般因其可引起急性胰腺炎不主張用。 但重型胰腺炎伴休克；中毒症狀明顯、疑有敗血症， 或病情突然惡化；嚴重呼吸困難， 尤出現成人呼吸窘迫症時；或有緊上腺皮質功能不全者， 應予氫考500～1000mg、或地塞米松20～40mg、靜點、連用三日， 逐減量至停用。 可減輕炎症反應、降低毛細血管的通透性及水腫。 7。 中藥治療：①清胰湯Ⅰ號：適用於水腫型胰腺炎， 尤適於肝鬱氣滯， 脾胃濕熱。 方劑組成：柴胡15g、黃苓9g、胡連9g、杭芍15g、木香9g、元胡9g、生軍15g、芒硝9g（沖服）。 每日一劑， 二煎， 分二次服。 ②清胰湯Ⅱ號：適用膽道蛔蟲性胰腺炎， 可疏肝理氣， 驅蛔安蛔。 方劑組成：柴胡15g、黃芩9g、連翹9g、木香9g、檳榔30g、使君子30g、苦棟皮30g、細辛3g、芒硝9g（沖服）。 每日一劑、兩煎， 分二次服。 此二方適用於大多數急性胰腺炎， 臨床上可隨症加減， 熱重時加二花、連翹， 濕熱重加菌陳、桅子、龍膽草。 嘔吐重加代赭石、竹茹。 積食加萊菔子、焦三仙， 痛重加川棟子、元胡索， 胸滿加厚樸、枳實， 肩背痛加瓜蔞、薤白、防風等。 8。 抗休克：重型者常早期即出現休克， 主要由於大量體液外滲， 可使迴圈量喪失40％， 故出現低血容量休克， 是早期死亡原因， 故依據中心靜脈壓、血壓、尿量、紅細胞壓積和電解質的監測， 補給平衡鹽液、血漿、新鮮全血， 人體白蛋白、右旋糖酐等血漿增量劑及電解質溶液， 以恢復有效迴圈量和電解質平衡， 同時應維持酸堿平衡， 在上述情況改善後， 在排除心功不全引起的低血壓後， 可應用升壓的血管活性藥物， 多巴胺為首選。 此外， 還應給予廣譜抗生素及激素以調動機體應激能力提高效果。 同時應保護腎功能， 應用利尿劑， 必要時行腹膜透析。 呼吸衰竭時， 應進行動脈血氣分析， 予以高流量吸氧， 必要時應行氣管切開和正壓呼吸。 若有心功能不全應及時給予強心劑。 搶救時， 均應與有關內科醫師協作方能獲得成功。