腎病患兒用激素當心併發症

兒童腎病綜合征發病率較高， 有針對性的治療藥物是糖皮質激素(簡稱激素)， 可使大多數患兒病情緩解， 然而， 隨著激素的用藥時間延長， 激素所致併發症亦隨之相應增多， 其中一些併發症比較嚴重， 可導致病情複雜化， 干擾治療， 甚至成為致死的誘發因素。 根據臨床資料記載， 較為嚴重的激素併發症主要有以下4種情況， 簡述如下。

△腎上腺皮質危象：是由於長期使用激素引起患兒的下丘腦-垂體-腎上腺軸回饋性抑制， 致使腎上腺皮質功能減退， 內源性糖皮質激素合成顯著減少， 若驟然停用激素，

或減量過快， 以及遭遇嚴重外傷、大手術， 嚴重感染及過度勞累等應激情況時， 就有可能誘發腎上腺皮質危象。 因此， 在長期使用激素控制腎病綜合征的過程中， 一方面要注意加強護理與保健， 以防遭遇嚴重感染、外傷、大手術等應激情況， 另一方面要做到嚴格遵醫囑用藥， 不要隨意停用激素， 當病情穩定需要撤停激素時， 必須逐漸減量撤停， 切忌驟然停藥。

△高血壓腦病：腎病綜合征存在著基礎血壓增高問題， 長期使用激素可致水鈉瀦留， 血容量增加， 誘使血壓進一步增高。 由於兒童高血壓常缺乏典型症狀而呈隱匿狀態， 在這種情況下， 如果不注意血壓測量及採取適當的降壓措施， 就有可能發展成為高血壓腦病。 因此，

在患兒使用激素治療期間， 必須做到定期測量血壓， 一旦血壓超過120/80毫米汞柱就要予以採取飲食與運動療法以控制血壓， 若收縮壓超過140毫米汞柱要考慮予以降壓藥物治療。

△高凝狀態：腎病綜合征的臨床特徵之一系高脂血症， 表現為血清總膽固醇和低密度脂蛋白異常增高， 同時伴有纖維蛋白的異常增高。 這種高血脂與高纖維蛋白狀態不僅增加血粘度， 還可使血凝度增加。 在這種情況下， 激素的長期應用可進一步促使血小板聚集性增強， 易致微血栓形成， 造成局部組織缺血缺氧， 甚至發生變性、壞死， 如骨壞死等。 因此， 在臨床工作中要注意定期監測患兒的血小板功能， 對可疑患兒予以小劑量阿司匹林， 每日50毫克一次服用，

以防微血栓形成。 同時， 要注意患兒的飲食調理， 嚴格限制高糖、高脂攝入， 適當控制蛋白質攝入， 鼓勵患兒多喝水， 以免加重高脂血症及誘發高凝狀態。

△低納血症：合併高血壓的腎病綜合征患兒往往需要長時間控制食鹽的攝入量， 並需要較長時間服用利尿劑， 故而有引起低納血症的潛在危險， 而激素的長期應用可進一步促進鈉轉移， 誘發或加重低納血症， 引起機體軟弱無力。 因此， 對長期服用激素控制病情的腎病綜合征患兒務必要重視水與電解質的監測， 盡可能降低低納血症的負面影響。