腎病綜合症的治療注意點

腎病綜合征是兒童泌尿系統的常見疾病之一。 根據中華兒科學會統計占住院數第二位。 而我院腎臟內科統計為住院數第一位。

腎病綜合征臨床表現為“三高一低”， 即高度浮腫、高脂血症、大量(高)蛋白尿以及低蛋白血症四大徵象。 浮腫為早期臨床表現， 往往引起家長及臨床工作者的重視而就診。 除上述四大症狀外， 尚有部分病例伴有血尿(鏡下或肉眼)、高血壓或氮質血症(血清肌酐升高)， 如三種中有一項稱之為“腎炎型腎病”， 反之無上述三者症狀為“單純性腎病”。 兩者病理變化， 治療方案、預後有所不同。

腎病綜合征病因

腎病綜合征可分為原發性、繼發性及先天性三大類， 其中以原發性在兒童多見。 近年由於診斷水準的提高， 繼發性腎病如紫癲性腎病、狼瘡性腎病、乙型肝炎病毒相關性腎病的發病率也較前增多。 2歲以下的腎病綜合征稱為嬰兒型腎病， 1歲以內者多考慮先天性腎病， 因此嬰幼兒腎病就診時應提供家族遺傳史。

為什麼要做腎穿刺

腎病綜合征的腎臟病理類型多種多樣， 不同的病理類型與預後相關， 相應的治療方案有所不同。 一般說來治療中糖皮質激素敏感者不需要做腎活檢， 但對激素抵抗型、頻繁復發或激素依賴者以及繼發性腎病均為腎穿刺指征， 以便進一步明確診斷、指導治療、估計預後，

治療中應注意的問題

1.堅持腎臟專科門診隨訪， 以利於長期觀察， 最好治療緩解後隨訪5年。

2.避免各種(呼吸道、消化道)感染， 感染導致腎病復發、頻繁復發等， 對病情不利。

3.除嚴重浮腫外， 避免長期忌鹽， 尤其是夏季， 嚴重者可造成低鈉綜合征甚至於休克、驚厥。 採用低鹽(每日2克)市售醬油每10ml約含鈉鹽2克， 不僅可以避免發生低鈉血症現象， 並可提高食欲。

4.治療過程中急性期暫緩預防免疫。

5.有感染應避免盲目使用抗生素， 尤其是腎毒性抗生素， 避免大劑量或不合理使用利尿劑。 盲目利尿求一時之快往往帶來低血容量休克、血液高凝狀態及血栓形成。

6.治療中首先使用的糖皮質激素有嚴格規定的劑量、療程， 不應中途自行減量或停藥。 有些病例對激素高度敏感， 一經治療尿蛋白減少、浮腫消失， 此時如“見好就停”， 只看表面現象盲目減量或停藥往往造成病情反復或復發。

7.定期複查血液生化(腎功能等)、尿常規以判斷藥物效應及病情的變化和恢復， 便於隨訪時調整治療方案。

浮腫完全消退、尿常規多次蛋白消失、血液生化正常才能稱之為腎病綜合征完全緩解。