腦性麻痹與肉毒桿菌毒素的治療

近來， 肉毒桿菌毒素注射(botulinumtoxintypeA)因為使用于美容除皺， 使青春再現， 而聲名大噪。 加上自九十年元月一日起， 健保有條件的給付， 開放給需要注射的痙攣型腦性麻痹兒童， 便常有家長會問到：「醫生， 我的孩子是不是可以施打肉毒桿菌毒素？」「聽說健保已經可以給付， 我也想讓我的小孩打打看， 希望他會走路…」

肉毒桿菌毒素在治療肌肉痙攣的效果上， 的確有令人驚喜之處！經過注射後

更需要積極配合複健治療， 以期達到更大的功能改善。 但不是每個腦性麻痹兒童

都適合注射， 需要經過醫師的評估。

何謂腦性麻痹？

腦性麻痹(CerebralPalsy)就是大腦的中樞神經系統在未發育成熟之前， 受到損傷， 造成肌肉及動作控制不良， 產生以肢體障礙為主的多重障礙。 傷害可能發生在產前、產中、或出生後。 其運動機能的障礙包括肌肉張力、姿勢及動作異常。 有些也會合並有語言、智慧、及學習發展上的障礙。

腦性麻痹的種類

依照腦性麻痹的肌肉張力不同， 可以分為高張力的痙攣型(Spastictype)、低張力的低張型(hypotonictype)、張力隨著動作不斷改變的徐動型(Athetoidtype)、及動作不協調的運動失調型(Ataxictype)。 其中， 以痙攣型腦性麻痹對肉毒桿菌毒素

注射的效果最好。 這也是健保開放給付給這類兒童注射肉毒桿菌毒素的原因。

什麼是肉毒桿菌毒素(botulinumtoxintypeA)？

肉毒桿菌毒素是由肉毒桿菌所產生的一種神經毒素，

因為可以阻礙神經及目標肌肉之間的訊號傳遞進而降低肌肉痙攣， 使肌肉放鬆。 因此近十年來大量運用在臨床上， 治療肌肉過度收縮疾病， 例如斜視， 眼瞼痙攣， 半面痙攣， 局部肌張力不全症（focaldystonia）（如斜頸、書寫性痙攣、口顎部肌張力不全等）， 及痙攣型腦性麻痹肌張力過高的情形。

我的孩子適合施打肉毒桿菌毒素嗎？

如前所述， 如果屬於痙攣型的腦性麻痹兒童， 經醫師評估後， 確定經六個月的藥物複健， 或輔具治療後， 仍無法有效改善肌肉的張力及動作操作；並且肢體沒有關節或肌肉定型孿縮的情形， 也不曾接受過手術治療， 年齡在2-7歲(上肢的注射2-12歲)就是適合的物件， 可以透過事前審核的方式， 申請健保給付。

施打肉毒桿菌毒素有什麼好處？

在痙攣型的腦性麻痹兒童治療上， 肉毒桿菌注射可以提供簡便、安全、又有效的降低肌肉張力。 可以改善下肢不正常的擺位及步態， 例如墊腳尖、剪刀腳、或膝蓋彎曲。 也可以降低上肢的張力， 改善進食、穿衣、或寫字的的動作。 但是經3-6個月後， 因為神經再生的緣故， 肌肉張力會再逐漸回復。

配合複健治療的重要性

肉毒桿菌毒素的注射的確為降低肌肉張力提供了一個治療的新選擇！在注射後， 配合積極的複健治療更是非常重要！並且根據病患的需要， 建議合宜的副支架、或輔具， 使得肉毒桿菌毒素的注射效益能夠大大的提高， 除了可以避免可能因長期肌肉痙攣產生的骨骼肌肉變形外，

更可以借著積極的複健來改善腦性麻痹兒童的操作功能及步態。