腦部寄生蟲！孕婦頭痛欲裂險喪命

頭痛欲裂， 小心是動靜脈畸形， 俗稱“腦部寄生蟲”， 若一旦“短路”大出血， 就有致命危險。 新北市1名懷有20週身孕的陳小姐， 日前突然感到頭痛欲裂， 在家人陪同下趕往醫院急診室就醫， 詎料， 短短10幾分鐘的路程， 竟陷入重度昏迷， 昏迷指數只有3， 經醫師確診為動靜脈畸形大出血， 所幸及時開刀搶救， 不僅身體恢復正常， 更順利保住肚中胎兒。

收治這名患者的臺北慈濟醫院神經外科李定洲醫師指出， 當天患者不僅呈現重度昏迷， 並有雙側瞳孔放大的情形， 除很快施予插管並做電腦斷層檢查外， 發現患者嚴重顱內高壓，

右腦廣泛性硬腦膜下腔出血合併右側顳頁腦實質出血。 仔細檢查後， 確定陳小姐因顱內動靜脈畸形血管破裂， 腦部嚴重出血而出現劇烈頭痛並昏迷， 經8小時手術始順利搶救成功。

顱內動靜脈畸形 死亡風險高

基本上， 顱內動靜脈畸形為先天性的血管異常， 可能是胎兒形成過程中血管發育不全， 造成類似動靜脈短路的情形。 正常狀況下血液由動脈經微血管接靜脈引流， 但顱內動靜脈畸形是微血管不健全， 動脈會經由靜脈直接引流， 血流越來越大， 而造成動靜脈畸形擴大， 猶如電線發生“短路”造成血管破裂與出血。

甚至有時也會因高流量而造成靜脈瘤、動脈瘤與靜脈高壓， 複雜的病情往往會造成治療上的困難。

治療方法基本上可分為3種： 1. 手術切除、2. 栓塞治療、3. 放射治療。 通常根據病人身體狀況、病兆大小， 所在位置、血流情形等作出選擇。 目前大都採取先栓塞， 以減低出血危險， 再進行手術切除或放射治療。

腦部寄生蟲俗稱“腦部寄生蟲” 無用但可能有害

李定洲醫師醫師強調， 動靜脈畸形俗稱“腦部寄生蟲”， 因為它讓血液不流向腦組織， 不僅無法發生新陳代謝功能， 猶如“寄生蟲”寄生在顱內組織， 對身體組織而言， 動靜脈畸形是無用的身體構造， 既然是無用且可能有害， 如出血， 以手術將之完全切除， 理論上是不會造成更多的機能之障礙。

這類病人有時無症狀或以慢性頭痛、突發性癲癇抽筋來表現， 引起本案例這麼嚴重的腦部壓迫十分危急。

在動靜脈畸形患者血管破裂出血時， 若靜脈引流系統尚能發揮功能， 還可以暫時使用降腦壓藥物來穩定病情， 待施行腦部血管攝影檢查後再安排適當手術治療。

顱內動靜脈畸形好發幼童 無預警如不定時炸彈

特別是， 顱內動靜脈畸形一般好發在小孩， 如以出血表現， 病人往往在毫無預警之下發生。 特別是在臨床觀察， 多是先有劇烈之頭痛， 接著馬上出現神經能障礙：或手腳無力或語言障礙或癲癇發作， 狀似可怕， 一般而言， 他們都是醫院急診處之常客?

但要注意的是， 顱內動靜脈畸形是腦中不定時炸彈， 如果瞬間出血嚴重， 只能緊急安排手術來清除血塊， 並在手術中視情況將血塊與動靜脈畸形的病灶一起切除。

而目前動靜脈畸形的治療方式為手術切除畸形病灶、搭配血管栓塞或是立體定位放射線治療。

醫師提醒：

雖然腦部動靜脈畸形多是良性顱內病變， 但是臨床表現多變化， 一旦造成出血容易危及生命。 因此， 若有顱內血管病變家族史， 慢性非典型頭痛頻率增加、程度惡化、容易昏倒、複視、臉麻， 合併抽蓄或神經缺損如手腳無力等， 建議儘早檢查， 確定自身的健康狀況。