當非手術治療失敗,就應考慮手術治療.術前醫師必須保證診斷正確,而且患者必須確認疼痛的程度和神經損害的情況已經需要進行手術.外科醫師和患者都應該知道手術的目的不是治癒,而是解除症狀.手術既不能終止導致椎間盤突出的病變過程,也不能使腰部恢復到以前的狀態.術後仍需要保持良好的姿勢和身體機械力學狀態,不做包括彎腰、扭腰和脊柱屈曲位提重物等動作.
⑴最適宜手術的患者是腿痛或疼痛主要集中於一側的患者,其疼痛放散至膝關節以下,症狀持續6周以上,經休息、抗炎治療或硬膜外激素治療緩解；非手術治療至少6～8周後,症狀又復發至最初的嚴重程度.
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⑵只有在馬尾綜合征並伴有明顯神經功能損害,特別是大小便功能障礙時,必須進行手術摘除椎間盤,且需要急診手術.其他情況下,椎間盤摘除術應是擇期手術.
⑶無論選擇何種方式治療椎間盤突出,患者都應該知道手術的目的是解除腿痛症狀,而主要表現為腰痛的患者術後主要的痛苦可能不能解除.
⑷手術原則：以最小的創傷,徹底切除一切致壓物,較少的破壞脊柱的穩定結構,患者最短時間達到康復.
⑸手術方式的選擇：由小到大逐級升級.其順序：開窗→擴大開窗→半椎板切除→全椎板切除.
1.介入方法治療
介入的方法（間接減壓的方法）：包括了射頻間盤切除術（intradiscal electrothermal therapy,IDET）、經皮鐳射椎間盤減壓術(percutaneous laser disk decompression,PLDD)、冷凝汽化（coblation）、臭氧治療（O3）和各種融核酶的方法,各種介入方法的組合（如：臭氧加融核酶等）.
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2.內窺鏡的方法
內窺鏡的方法（直接減壓的方法）：包括經皮腰椎間盤切除術(Percutaneous lumbar diskectomy,PLD)、椎間盤鏡下椎間盤切除術（microendoscopic discectomy,MED）等.
