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腸梗阻的症狀有哪些 揭腸梗阻的治療方法及預防

任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱腸梗阻。 它是常見的外科急腹症之一。 有時急性腸梗阻診斷困難, 病情發展快, 常致患者死亡。

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目前的死亡率一般為5%~10%, 有絞窄性腸梗阻者為10%~20%。 水、電解質與酸堿平衡失調, 以及患者年齡大合併心肺功能不全等常為死亡原因。

腸梗阻的臨床表現

1.粘連性腸梗阻

表現:

(1)以往有慢性梗阻症狀和多次反復急性發作的病史。

(2)多數病人有腹腔手術、創傷、出血、異物或炎性疾病史。

(3)臨床症狀為陣發性腹痛, 伴噁心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。

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體檢:

(1)全身情況:梗阻早期多無明顯改變, 晚期可出現體液丟失的體征。 發生絞窄時可出現全身中毒症狀及休克。

(2)腹部檢查應注意如下情況:①有腹部手術史者可見腹壁切口瘢痕;②病人可有腹脹, 且腹脹多不對稱;③多數可見腸型及蠕動波;④腹部壓痛在早期多不明顯, 隨病情發展可出現明顯壓痛;⑤梗阻腸襻較固定時可捫及壓痛性包塊;⑥腹腔液增多或腸絞窄者可有腹膜刺激征或移動性濁音;⑦腸梗阻發展至腸絞窄、腸麻痹前均表現腸鳴音亢進, 並可聞及氣過水聲或金屬音。

2.絞窄性腸梗阻

表現:

(1)腹痛為持續性劇烈腹痛, 頻繁陣發性加劇,

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無完全休止間歇, 嘔吐不能使腹痛腹脹緩解。

(2)嘔吐出現早而且較頻繁。

(3)早期即出現全身性變化, 如脈率增快, 體溫升高, 白細胞計數增高, 或早期即有休克傾向。

(4)腹脹:低位小腸梗阻腹脹明顯, 閉襻性小腸梗阻呈不對稱腹脹, 可觸及孤立脹大腸襻, 不排氣排便。

(5)連續觀察:可發現體溫升高, 脈搏加快, 血壓下降, 意識障礙等感染性休克表現, 腸鳴音從亢進轉為減弱。

(6)明顯的腹膜刺激征。

(7)嘔吐物為血性或肛門排出血性液體。

(8)腹腔穿刺為血性液體。

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腸梗阻的治療

1.粘連性腸梗阻

(1)非手術療法對於單純性、不完全性腸梗阻, 特別是廣泛粘連者, 一般選用非手術治療;對於單純性腸梗阻可觀察24~48小時, 對於絞窄性腸梗阻應儘早進行手術治療, 一般觀察不宜超過4~6小時。

基礎療法包括禁食及胃腸減壓, 糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡失調, 防治感染及毒血症。 還可採用中藥及針刺療法。

(2)手術療法粘連性腸梗阻經非手術治療病情不見好轉或病情加重;或懷疑為絞窄性腸梗阻, 特別是閉襻性腸梗阻;或粘連性腸梗阻反復頻繁發作,

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嚴重影響病人生活品質時, 均應考慮手術治療。 ①粘連帶或小片粘連行簡單切斷分離。 ②小範圍局限緊密粘連成團的腸襻無法分離, 或腸管已壞死者, 可行腸切除吻合術, 如腸管水腫明顯, 一期吻合困難, 或病人術中情況欠佳, 可先行造瘺術。 ③如病人情況極差, 或術中血壓難以維持, 可先行腸外置術。 ④腸襻緊密粘連又不能切除和分離者, 可行梗阻部位遠、近端腸管側側吻合術。 ⑤廣泛粘連而反復引起腸梗阻者可行腸排列術。

2.絞窄性腸梗阻

(1)絞窄性小腸梗阻, 一經診斷應立即手術治療, 術中根據絞窄原因決定手術方法。

(2)如病人情況極嚴重, 腸管已壞死, 而術中血壓不能維持, 可行腸外置術方法, 待病情好轉再行二期吻合術。

腸梗阻的預防

依據腸梗阻發生的原因,有針對性採取某些預防措施,可有效地防止、減少腸梗阻的發生。

1.對患有腹壁疝的病人,應予以及時治療,避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。

2.加強衛生宣傳、教育,養成良好的衛生習慣。預防和治療腸蛔蟲病。

3.腹部大手術後及腹膜炎患者應很好地胃腸減壓,手術操作要輕柔,盡力減輕或避免腹腔感染。

4.早期發現和治療腸道腫瘤。

5.腹部手術後早期活動。

待病情好轉再行二期吻合術。

腸梗阻的預防

依據腸梗阻發生的原因,有針對性採取某些預防措施,可有效地防止、減少腸梗阻的發生。

1.對患有腹壁疝的病人,應予以及時治療,避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。

2.加強衛生宣傳、教育,養成良好的衛生習慣。預防和治療腸蛔蟲病。

3.腹部大手術後及腹膜炎患者應很好地胃腸減壓,手術操作要輕柔,盡力減輕或避免腹腔感染。

4.早期發現和治療腸道腫瘤。

5.腹部手術後早期活動。

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