腹內胎兒臀朝下,能自然分娩么

胎體各部分中， 胎頭最大， 胎肩小于胎頭， 而胎臀最小。

正常的胎位應該是胎兒的頭部朝下， 稱為頭位。 當腹內胎兒臀部朝下時， 稱為臀位。 臀位是較常見的異常胎位， 其發生率約4%左右。

根據臀位胎兒兩下肢所取的姿勢， 可分為3種類型：

① 單臀先露：胎兒雙髖關節屈曲， 雙膝關節伸直， 胎體最下面部分是胎臀（即以臀部為先露）；

② 完全臀先露（又稱混合臀先露）：胎兒雙髖關節和雙膝關節均屈曲， 有如盤膝坐， 以臀部和雙足為先露；

③ 不完全臀先露：胎兒以一足或雙足， 或一膝或雙膝， 或一足一膝為先露。 這三類胎位中，

完全臀先露最有利于經陰☆禁☆道分娩， 單臀先露次之， 不完全臀先露不適宜于陰☆禁☆道分娩， 以剖宮產術為好。

臀位妊娠對母兒會對什么不利影響呢？由于胎臀， 尤為不完全臀先露， 先露部分形狀不規則， 不能像胎頭那樣緊貼子宮下段和宮頸內口， 常留有空隙， 容易發生胎膜早破；臨產后可發生宮縮乏力， 使產程延長， 產后易發生產后出血。 臀位胎膜早破又易并發臍帶脫垂， 其發生率約為頭先露的10倍左右。 胎膜早破還可導致早產， 增加新生兒死亡率。 臀位分娩過程中， 最后娩出的胎頭常易發生娩出困難而發生新生兒窒息、臂叢神經損傷及顱內出血等損傷， 甚至可因胎頭娩出時間過長而發生死產。

在胎體各部分中， 胎頭最大，

胎肩小于胎頭， 而胎臀最小。 在頭位分娩時， 最大的胎頭一經娩出， 比胎頭小的胎肩、胎臀隨即順利娩出， 不會出現娩出困難。 而臀位分娩時情況就不同了， 胎體中最小的胎臀先娩出， 最大的胎頭最后娩出， 所以， 常常會出現胎臀、胎肩娩出后， 胎頭娩出困難。 胎體已娩出， 胎頭尚卡在陰☆禁☆道內， 而由胎盤通向胎兒臍部的胎兒“生命線”──臍帶正好擠壓在胎頭和陰☆禁☆道壁之間。 若胎體娩出后5～6分鐘內， 未能娩出胎頭， 就可因臍血流受阻時間過長， 胎兒缺氧時間過久， 導致胎兒嚴重缺氧而死亡。 在牽出胎頭的過程中， 還可能因擠壓、牽拉造成臂叢神經損傷， 或胎頭娩出過程中， 胎頭過度塑形造成顱骨過度重疊、錯位而導致顱內出血等嚴重后果。

那么， 臀位胎兒還能不能經陰☆禁☆道分娩， 要不要統統行剖宮產呢？在對待臀位孕婦的分娩方式上， 主張“有所為， 有所不為”， 即應根據胎兒大小、骨盆狀況、臀位的類別， 以及有無妊娠并發癥和合并癥等情況， 綜合分析， 最后選擇、確定分娩的方式。 對骨盆狹窄、胎兒體重＞3500g、不完全臀先露、高齡初產及有難產史等的孕婦， 均應選擇剖宮產術結束分娩。 不屬于以上情況者可選擇陰☆禁☆道分娩。 采取陰☆禁☆道分娩的產婦， 不宜站立走動， 應取側臥位休息， 以免發生臍帶脫垂。 一旦發生破膜， 應立即招呼醫生監聽胎心， 以便能及時發現和處理臍帶脫垂。 一旦發生臍帶脫垂， 如果宮口尚未開全， 胎心尚好， 為搶救胎兒， 需立即行剖宮產術結束分娩。

臀位妊娠防治， 最重要的是按時進行產前檢查。 妊娠30周臀位所占比例較高， 由于此時宮內羊水量較多， 胎兒體積還較小， 宮腔內空間相對比較寬敞， 因此， 不少臀位胎兒能自然轉為頭位。 妊娠30周后， 胎兒生長發育速度加快， 胎體相對較大， 而宮內羊水量基本上無明顯改變， 使得宮腔內空間相對變小， 胎兒自然轉胎的可能性越來越小， 應該及時采取干預措施， 來促使臀位轉為頭位。 常用的方法有以下幾種可供選擇：

⒈ 膝胸臥位。 孕婦解去小便， 使膀胱排空， 松解褲帶， 跪于床上。 大腿垂直， 與床面呈直角， 身體俯向床面（如附圖）。 每日2次， 每次約15分鐘， 連續1周。 膝胸臥位可使胎臀退出盆腔， 有助于借助胎兒的重心改變， 使胎頭向下、胎臀向上，

達到矯正胎位的目的。

⒉ 激光照射或艾灸至陰穴。 至陰穴位于兩足小趾外側， 趾甲旁角約0。 1寸（1寸≈3 cm）處， 用激光照射至陰穴， 或艾條灸至陰穴， 每天1次， 每次15～20分鐘， 5～7次為一個療程。 治療時也應松解褲帶。 若與膝胸臥位聯合應用， 效果更好。

⒊ 外倒轉術。 應用上述方法未能矯正胎位者， 可于32孕周～34孕周時行外倒轉術， 孕周過大常可因胎兒較大， 導致轉胎困難， 甚至失敗。 具體方法為：孕婦仰臥于檢查床上， 褪下褲子， 暴露腹部， 雙膝屈曲略外展， 使腹壁放松。 施術醫師位于孕婦右側， 在孕婦腹壁上， 一手握住胎頭， 另一只手握住胎臀， 握住胎頭的手將胎頭沿胎兒腹側， 保持胎頭俯屈， 并輕輕推向骨盆入口， 另一只手同時將胎臀向上推， 直至轉成頭位。 轉胎動作應輕柔，切忌粗暴，以免發生胎盤早期剝離等并發癥。倘若，術中發現轉胎困難，應及時終止，切忌蠻干。術前和轉胎術畢均應聽取胎心。若轉胎術后，出現胎心異常或胎動頻繁、劇烈，提示可能在轉胎過程中，發生了臍帶纏繞等情況，應重新轉為臀位，以松解之，轉成臀位后應觀察半小時以上，待胎心恢復正常、頻繁胎動消失后，方可結束觀察。

  轉胎動作應輕柔，切忌粗暴，以免發生胎盤早期剝離等并發癥。倘若，術中發現轉胎困難，應及時終止，切忌蠻干。術前和轉胎術畢均應聽取胎心。若轉胎術后，出現胎心異常或胎動頻繁、劇烈，提示可能在轉胎過程中，發生了臍帶纏繞等情況，應重新轉為臀位，以松解之，轉成臀位后應觀察半小時以上，待胎心恢復正常、頻繁胎動消失后，方可結束觀察。