腹瀉患兒的用藥原則

腹瀉患兒的用藥原則

腹瀉是夏季常見的疾病症狀， 多由飲食不慎所引起。 腹瀉時具有腸蠕動增快、腸粘膜滲出或分泌增加、腸道內菌群失調等特點。 止瀉藥物大致分為腸蠕動抑制劑(如複方苯乙呱啶、易蒙停)、收斂止瀉劑(如鞣酸蛋白、次炭酸鉍)、粘膜保護劑(思密達)、微生態製劑(如培菲康、整腸生)等幾種類型， 此外， 活性炭等可吸附毒素、減輕對腸道粘膜的刺激， 因而也有止瀉作用。

治療腹瀉， 是否止瀉要根據病因。 腹瀉有感染性與非感染性之分， 感染性腹瀉是由細菌病毒、真菌、寄生蟲等病原體引起，

如菌痢、細菌性食物中毒、病毒性腸炎等;非感染性腹瀉常見於受涼、消化不良、胃腸功能紊亂及甲亢、糖尿病、尿毒癥等全身性疾病。 感染性腹瀉是人體自我保護的一種體現， 借此可排泄掉一部分病菌及毒素， 對人體有益， 如果盲目止瀉， 對病情轉歸反而不利。 原則上講， 止瀉藥只適用於非感染性腹瀉， 而感染性腹瀉一般不用， 尤其是在急性期， 有中毒症狀(高燒)較明顯， 膿血便較多時， 應視為止瀉劑的絕對禁忌， 到了恢復期， 病情明顯好轉， 大便不帶膿血， 僅是水分較多時， 也可短時服用止瀉劑。

其次要注意腹瀉的機理不同， 用藥也不同。 如果是腸蠕動增快所致， 如甲亢、糖尿病、胃腸功能紊亂等， 應首選腸蠕動抑制劑， 以延長腸內容物滯留時間，

利於水分吸收而止瀉;如果是由腸粘膜分泌增加引起的腹瀉， 如霍亂、細菌性食物中毒等， 可以選擇收斂劑、吸附劑， 通過抑制腸粘膜分泌及吸附有害毒素而起到止瀉作用。 如果是由於粘膜炎症及潰瘍導致滲出增加引起的腹瀉， 可選擇粘膜保護劑以保護粘膜， 吸附和清除細菌、病毒及毒素。 因腸道內菌群引起的嬰幼兒腹瀉及抗生素相關性腹瀉， 應該首選微生態製劑， 通過補充腸道益生菌， 恢復腸道內生態平衡， 起到調整胃腸道功能及止瀉之功效。 有些腹瀉並非單一因素所致， 則宜酌情聯合用藥。

第三， 止瀉只是一種對症治療， 病因治療才是根本。 因此止瀉補液的同時， 切勿忽視原發病的治療。 如果是感染性腹瀉，

應選用敏感抗生素控制感染， 如果是消化不良所致， 應從調理飲食入手， 如果是胃腸功能紊亂引起的， 可選擇調節植物神神經功能的藥物及鎮靜劑等等。

止瀉劑服用過量， 可引起腹脹、便秘假性腸梗阻。 感染性腹瀉服用止瀉劑， 可掩蓋病情， 影響醫生診斷。 菌痢病人服用止瀉劑常影響腸道對細菌及毒素的排泄， 使毒血症狀加重， 病程延長。 潰瘍性結腸炎急性期用止瀉劑， 可誘發中毒性巨結腸穿孔。 此外， 複方苯乙呱啶、可待因等含有麻醉成份， 長期服用可以成癮。