腹腔鏡手術怎麼做

以腹腔鏡膽囊切除術為例， 講講一台腹腔鏡手術的流程：病人診斷有膽囊結石而且明確有手術指證後， 首先在門診完成所有的術前檢查， 排除手術禁忌症即可收治入院， 住院當天或第二天進行手術。 全麻後， 兩個醫生上臺， 把肚臍眼旁邊皮膚劃一個 1 cm 的小口， 然後用巾鉗提起肚臍附近的腹壁， 經切口插入一根氣腹針進入腹腔， 該針尾部連接二氧化碳氣體， 向腹腔內充氣， 這個步驟目的把腹腔撐大， 留出充足的操作空間。

充好氣後， 退出氣腹針， 在同一個切口插入一根直徑 1 cm 的套管（專業術語叫戳卡）， 退出芯， 留下鞘， 經這個鞘進入硬質鏡， 作為腹腔鏡視頻系統， 把腹腔內的情況即時通過床旁的顯示器顯示出來， 充當醫生的眼， 所以手術時大部分時候， 醫生是不看病人看「電視」的。 通過觀察腹腔內部， 醫生在腹壁上選取 2～3 個合適的操作點， 劃 0.5～1.5 cm 的小口， 通過小口插入戳卡， 讓操作器械插入（比如分離鉗、電鉤等）。 以上文字可以簡化為下面這張圖。 到此就算是擺開陣勢， 下面就是開切了。 切除時既不用刀， 也不用手， 而是通過一個個的細長器械牽拉、電灼， 使得組織一層層分開、離斷。 最後切下來的膽囊通過戳卡孔拽出體外， 手術就結束了。 0.5 cm 左右的切口， 無需縫針， 貼個創可貼即可。 1 cm 左右的切口， 皮下縫一針， 表皮貼個創可貼就行了。 手術全過程在 1 小時左右。 腹腔鏡 vs 開腹手術優點：相比開腹手術， 腹腔鏡的優勢在於「微創」， 即切口小， 由此帶來的好處有：術前患者心理壓力小；術中出血較少；術後恢復快， 無需鎮痛藥， 心情愉悅， 當天即可下地活動；恢復後疤痕小。 缺點： 腹腔鏡手術的局限性也在於「微創」：術中視野不如開腹好， 一些複雜情況無法看到；體外操作空間有限， 複雜手術流程無法完成。 因此， 腹腔鏡目前還只能應用於出血少的簡單手術。 如果腹腔鏡手術中， 如果出現大出血等異常情況， 或者腹腔內粘連很嚴重。 在腹腔鏡的操作下解決不了， 就會轉為開腹手術， 所有腹腔鏡手術前醫生都會跟家屬交代這一問題， 所以在腹腔鏡手術前， 家屬要做好中途可能會開腹手術的準備。 腹腔鏡還在不斷發展腹腔鏡的這些局限性正是醫學工作者在努力突破的地方。 腹腔鏡手術不到 30 年的歷史， 外科器械的革新速度十分驚人， 各種器械的出現大大方便了醫生在腹腔鏡下完成切、縫、夾、斷、吻等各種操作。 如今， 3D 腹腔鏡技術已經得以應用， 醫生戴上和電影院裡類似的 3D 眼鏡， 對著螢幕做手術， 能更加身臨其境地感受腹腔內的情況。 題圖就是一台 3D 腹腔鏡手術現場。 病人應該怎麼選擇？關於腹腔鏡， 我被親戚朋友問到最多的問題就是：「我這個手術要不要用腹腔鏡做？」我的答案永遠是四個字：「聽醫生的。 」雖然從心理上， 一個懂醫的親戚朋友更可信賴， 但事實上， 我做決定的依據一定沒有你的主治大夫豐富， 既然你決定讓他給你手術， 就要完全信任他， 這對提高手術成功率也有好處。