臀位後出頭困難怎麼辦

要點：

1．後出頭困難發生的原因有多種。

2．宮口充分擴張很關鍵。

3．必要時使用臀位後出頭產鉗．

臀位分娩與頭位分娩不一樣， 頭位是先出胎頭， 其娩出的周徑順序是從大到小；臀先露的分娩順序則是胎兒的臀部、肩部、最後才出胎頭， 各周徑是小到大依次經骨盆娩出。 所以在臨床上常由於後出頭困難， 導致圍產兒窒息、損傷甚至死亡及母體產道損傷、產後出血及感染。

後出頭困難主要是由於以下幾個因素引起：

(1)宮口未開全：臀位由於其娩出的周徑是由小到大， 胎兒較小的臀部先娩出， 硬而大的頭後娩出，

由於助產者“堵”的時間太短， 宮頸口未開全， 陰☆禁☆道尚未充分擴張， 或待產過程中， 胎體緊隨胎膜破裂迅速脫出， 此時如行臀助產或牽引術往往容易出現胎兒頸部被卡在宮頸上， 致使後出頭困難。

(2)胎頭成枕直位， 致使胎頭人盆困難。 即當胎肩內旋轉時， 胎頭矢狀徑沒有落在骨盆入口的橫徑（斜徑）上， 胎頭轉成枕直前位， 嵌頓於骨盆人口的前後徑上， 致使不能人盆。

(3)胎頭仰伸：臀助產時， 在胎臀娩出後， 由於助產者過於用力牽拉， 使胎頭仰伸， 仰伸的胎頭以枕頦徑入盆， 而胎頭枕頦徑最長， 在盆腔內旋轉受阻， 胎頭很難娩出。

(4)助產者分娩機轉掌握不好， 牽引胎體過急而造成枕後位、枕直位、兒臂上舉等， 致使後出胎頭困難。

當出現這些情況後，

切忌不要緊張、慌亂， 尋找原因逐步解決。 具體處理方式如下：

(1)胎頭人盆困難：胎頭呈枕直前位時， 在宮縮間歇期， 將胎背再回復到側方， 雙肩置於骨盆出口前後徑上， 以一手在陰☆禁☆道內協助胎頭額部， 與胎肩同時配合， 向一側推移， 使胎頭前後徑在骨盆入口的橫徑（斜徑）上， 成枕橫位（斜位）， 從而保證胎頭的雙頂徑銜接於骨盆人口的前後徑上， 使胎頭以最小徑線人盆， 並順利娩出。

(2)胎頭仰伸：助產者將手深入陰☆禁☆道， 壓胎兒上頜部使胎兒頦部俯曲向胸部靠攏。 從母體恥骨聯合上加壓於胎頭的枕部， 兩者配合， 使胎頭俯曲即可將頭娩出。

(3)胎臂上舉：胎臀娩出後， 牽引胎體不可過急， 最好一面牽引， 一面旋轉以減少摩擦避免上舉，

一旦發生兒臂與胎頭同時人盆將造成娩出困難。 胎臂上舉時， 可在宮縮間歇時將胎體上推， 一手沿胎兒胸前入官腔內捫到胎手肘關節作洗面式動作將胎肢牽引入盆， 然後將胎體旋轉180°同法取出另一上肢， 再將胎頭矢狀縫轉在骨盆入口橫徑上， 並協助俯曲， 當枕骨下凹處於恥骨聯合下時， 胎頭繼續俯曲可娩出胎頭。

(4)宮口未開全而牽引致使胎頭嵌頓， 如有臍帶搏動， 在宮頸3點、6點、9點、12點處用2%的普魯卡因行多點注射， 每處1～2ml， 若仍不能放鬆者可使用全麻如使用笑氣。 徒手擴全宮口後按正常臀位分娩機轉娩出胎頭。 或在宮頸作放射狀小切口， 娩出胎兒。

(5)胎兒過大或母體軟產道堅韌者， 可用特製的臀位後出頭產鉗（Piper產鉗）娩出胎頭。

術時胎頭需已人盆， 呈俯屈位， 由助手將胎體高舉， 術者按枕直前位放置產鉗並牽拉之。 亦可用一般產鉗代替Piper產鉗。