臀位難產的預見和診斷

臀位難產是難產種類的一種， 它的發病原因有多種。 現在就讓我們來研究臀位難產的原因、表現以及如何診斷。
（一）發病原因
妊娠30周未轉成頭先露的可能與以下因素有關：
1、胎兒發育因素胎腦發育異常如小頭畸形、無腦兒、腦積水等的臀先露發生率明顯高於正常兒。
2、胎兒活動空間受限或範圍過大 如子宮畸形、骨盆狹窄、子宮或盆腔腫瘤阻塞盆腔、經產婦腹壁鬆弛、羊水過多等易形成臀位。
3、臀位發生的原因 骨盆狹窄、產道腫瘤、腹壁鬆弛、多胎、羊水過多、胎兒畸形等。
（1）子宮腔寬大， 羊水較多， 經產婦腹壁過度鬆弛， 胎兒在宮內活動頻繁易成臀位。
（2）子宮畸形， 子宮腔小， 胎兒在宮內活動受限， 致胎頭不能向下轉動， 易成臀位。
（3）前置胎盤， 骨盆狹窄及骨盆腫瘤阻塞盆腔， 均影響胎頭下降入盆， 易成臀位。
（4）羊水少， 胎兒兩腿不能屈曲， 呈伸直狀， 影響胎體彎曲或回轉， 易成臀位。
 
臀位難產發病表現及診斷
（二）發病機制
以骶右前位為例， 闡述如下：
1、胎臀娩出 臨產後， 胎臀以粗隆間徑銜接於骨盆入口右斜徑上， 前臀下降稍快， 先達盆底， 在盆底阻力作用下， 前臀向母體右側方向轉45?至恥骨聯合後方， 完成內旋轉動作。 此時， 粗隆間徑與母體骨盆出口前後徑一致。 胎臀繼續下降， 胎體為適應產道側屈， 後臀先自會陰前緣娩出， 隨後胎體稍伸直， 前臀於恥骨弓下娩出。 繼之胎腿和胎足相繼娩出。
2、胎肩娩出 胎臀及雙下肢娩出後， 胎體向左外旋轉， 胎背轉至前方或右前方， 胎兒雙肩徑銜接於骨盆入口右斜徑或橫徑上並沿此徑下降， 雙肩下降至骨盆底時， 前肩向右旋轉45?至恥骨弓下， 使雙肩徑與骨盆出口前後徑一致， 同樣胎體為適應產道側屈， 後肩及後上肢先自會陰前緣娩出， 繼之胎體側伸， 前肩及前上肢從恥骨弓下娩出。
3、胎頭娩出 胎肩通過會陰時， 胎頭矢狀縫銜接于骨盆入口左斜徑或橫徑上， 並沿此徑線下降， 同時胎頭俯屈， 當胎頭枕骨到達骨盆底時向母體骨盆左前方旋轉45?， 使枕骨朝向恥骨聯合。 至枕骨下凹達恥骨弓下時， 以此處為支點， 胎頭繼續俯屈， 使頦、面及額相繼自會陰前緣娩出， 隨後枕骨自恥骨弓下娩出。
4、臀位分娩機轉與助產方法 臀位分娩， 容易發生困難， 頭產式時， 軟產道擴張良好， 兒頭下降適應產道而變形的機會多， 胎頭娩出後其他部位的分娩已無困難， 又能迅速娩出， 而臀先露時則不然， 臀位的陰☆禁☆道分娩機轉概括為三期（圖7～9）， 即胎臂娩出、胎兒軀幹和肩娩出及兒頭的娩出。 此三部的胎體各部， 臀小於肩， 肩小於頭， 頭大且硬， 胎臀柔軟， 分娩時致產道未充分擴張， 大而硬的胎肩和胎頭的娩出， 可能發生障礙。 若兩臂上舉使胎手垂至胎臉或頸部則使胎肩娩出困難， 胎肩娩出後胎頭必須迅速娩出， 胎頭無變形的機會， 受阻的可能性更大， 因此臀位產的分娩機轉應注意臀、肩、頭三部分的分娩機轉。 臀位的陰☆禁☆道分娩有自然分娩、臀位助產和臀牽引術三種。 臀位經陰☆禁☆道分娩時， 必須按照一定的機轉才能娩出。
臀位難產有哪些表現及如何診斷？
1、根據胎兒雙下肢所取姿勢 分為以下3類：
（1）單臀先露（frank breech presentation）最多見。 胎兒雙髖關節屈曲， 雙膝關節伸直， 先露為臀， 又稱腿直臀先露。
（2）完全臀先露（complete breech presentation）較多見。 胎兒雙膝關節及雙髖關節均屈曲， 先露為臀和雙足， 又稱混合臀先露（mixed breech presentation）。
（3）不完全臀先露（imcomplete breech presentation）最少見。 以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。 膝先露（knee presentation）為暫時的， 產程開始後轉為足先露（foot presentation）。
2、臨床表現
（1）症狀：孕婦常感季肋部頂脹感。 臨產後由於胎臀胎足不能充分擴張子宮下段及宮頸內口， 常致宮縮乏力， 產程延長。
（2）體征：
①腹部檢查：四步觸診子宮呈縱橢圓形， 宮底部可觸及圓而硬之胎頭， 按壓有明顯的浮球感；若未銜接， 在恥骨聯合上方可觸及不規則、軟而寬的胎臀， 胎心在臍左上方或右上方聽診最清楚；若已銜接， 胎心在臍下聽診最清楚。
②肛查：肛查可觸及軟而不規則的胎臀或胎足、胎膝。
③陰☆禁☆道檢查：肛查不能確定時， 須行陰☆禁☆道檢查。 若胎膜已破， 可直接觸及胎兒肛門、坐骨結節及骶骨等胎臀特徵， 此時應注意與顏面部鑒別。 若為胎臀， 可觸及肛門與兩坐骨結節在一條直線上， 手指放入肛門內有收縮感， 取出見指套上有胎糞。 若為顏面， 口與兩顴骨突出呈三角形， 手指放入口中可觸及齒齦和下頜骨。 準確觸診骶骨對確診胎方位非常重要。 完全臀先露時可觸及胎足，通過拇趾的方位可分辨左右足，同時應與胎手鑒別。胎臀進一步下降尚可觸及外生☆禁☆殖☆禁☆器，同時要注意有無臍帶脫垂。
3、臀產式種類
（1）全臀位：胎兒雙腿髖關節屈曲，膝關節屈曲，先露為臀和雙足，臨床上較多見。
（2）單臀位：胎兒股關節向胎兒腹部屈曲，兩腿直伸在胎胸前，稱為腿直伸臀位，胎兒的雙腿髖關節屈曲，雙膝關節直伸，臀為先露，約占臀位的50%。
（3）不全臀位：包括膝位或足位，胎兒以一足或雙足、一膝或雙膝為先露，臨床上較少見。容易發生早產、早破膜、臍帶脫垂等。
臀位難產應該做哪些檢查？
B超檢查，確保其臀先露的類型，超聲檢查可以明確臀先露的類型、胎兒大小、有無異常及子宮、胎盤有無異常等。
（兼職編輯：Aaron） 完全臀先露時可觸及胎足，通過拇趾的方位可分辨左右足，同時應與胎手鑒別。胎臀進一步下降尚可觸及外生☆禁☆殖☆禁☆器，同時要注意有無臍帶脫垂。
3、臀產式種類
（1）全臀位：胎兒雙腿髖關節屈曲，膝關節屈曲，先露為臀和雙足，臨床上較多見。
（2）單臀位：胎兒股關節向胎兒腹部屈曲，兩腿直伸在胎胸前，稱為腿直伸臀位，胎兒的雙腿髖關節屈曲，雙膝關節直伸，臀為先露，約占臀位的50%。
（3）不全臀位：包括膝位或足位，胎兒以一足或雙足、一膝或雙膝為先露，臨床上較少見。容易發生早產、早破膜、臍帶脫垂等。
臀位難產應該做哪些檢查？
B超檢查，確保其臀先露的類型，超聲檢查可以明確臀先露的類型、胎兒大小、有無異常及子宮、胎盤有無異常等。
（兼職編輯：Aaron）