臀牽引術安全嗎

臀位牽引術並不是百分百安全的， 因為在分娩過程中可能會出現臍帶脫垂、胎臂上舉、後出頭困難等危險問題， 對孕婦和胎兒還是有一定的危險性， 且也存在一些併發症。

臀位牽引術是胎兒在分娩過程中全部由術者牽引完成的手術， 常見於緊急情況下施行， 比如胎兒臀位， 產婦有嚴重合併症或胎兒宮內窘迫、雙胎之二呈臀位， 娩出不順利和單胎足月臀位臨產、無剖宮產手術條件者等， 因此， 在分娩過程中還是有一定的危險性的， 並且容易引發一些併發症。

母體併發症

1、產道損傷：多與以下因素有關：①子宮口未開全行陰☆禁☆道助產、牽引或後出頭產鉗術。 ②堵臀時間不夠或過長。 ③操作不規範， 手法粗暴。

胎兒胎盤娩出後， 常規檢查宮頸， 疑有子宮破裂應行宮腔探查。 有先兆或完全破裂者， 應立即剖腹探查， 按破裂程度與部位決定手術方式。

2、產後出血：與臀先露不能均勻有力地壓迫子宮下段， 而不能誘發良好的子宮收縮有關。 加之手術操作機會多， 產後子宮收縮無力及軟產道損傷性出血的機會也增加。 運用產程圖指導產程進展， 及時發現並積極處理難產， 杜絕滯產， 可有效預防產後出血。

3、產褥感染：產後給予抗生素預防感染。

胎嬰兒併發症

1、產傷：發生率約為0.96%～10%， 與分娩方式選擇是否適當及接產者經驗有關。

a、顱內出血：多為機械性損傷和窒息所致。 後出頭時胎頭無法發生變形以適應產道， 牽引胎頭時可發生機械性損傷， 尤其胎頭仰伸者更易受損傷。

b、脊柱損傷：臀牽引時易發生， 損傷多發生在第七頸椎和第二胸椎之間， 如伴脊髓損傷， 可造成新生兒死亡， 倖存者也會遺留永久性損害。

c、臀叢神經損傷：發生率是頭位分娩的17倍， 與娩出胎頭時過度側牽有關。 嚴重者可造成前臂癱瘓。

d、膈神經損傷：與過度牽引頸部有關。 表現為呼吸困難， 透視可見膈肌升高， 膈肌隨吸氣呈反向運動。

e、骨折：是最常見的併發症。 胎臂上舉最易造成鎖骨或肱骨骨折， 違反分娩機制的助娩可導致下肢骨折。

2、胎兒及新生兒窒息：資料報導明顯高於頭位元分娩。

1、臍帶脫垂

臀位分娩容易出現臍帶脫垂的情況， 主要發生在不全臀和全臀位， 若處理不當， 會造成胎兒缺氧， 甚至死亡。

處理方法：若分娩時胎兒有臍帶脫垂或者臍帶受壓的情況， 應儘快結束分娩， 同時伸手保護臍帶勿受壓迫並糾正胎兒缺氧。 一般來說， 若有期待脫垂的情況， 且產婦宮口開全， 先露已達盆底且無頭盆不稱者， 可行臀位取胎術， 若不滿足上述條件， 則應做好破腹產準備。

2、胎臂上舉

臀位牽引術過程中要注意胎臂上舉的問題。 當胎兒胎臂上舉時， 一或兩臂與兒頭一起嵌頓產道。 除非胎兒極小， 否則不可能自然娩出。

胎臂上舉的原因主要為：①胎體牽引太快;②宮口未開全;③骨盆狹窄或軟產道伸展性差。

處理方法：

1、當胎臂位於兒頭一側時， 術者可一手蘸潤滑劑， 示、中指經前肩背側伸入， 沿肱骨向上， 壓上臂貼胎頭向內、下旋轉， 越過胸部娩出上肢。

2、當胎臂位於頸後， 術者應將產婦全麻， 然後將胎體上舉， 然後將胎體朝舉臂對側旋轉180°， 使上臂與枕頸部脫開。

3、後出頭困難

臀位牽引術過程中容易出現後出頭困難的問題。 若有這樣的情況， 術者應即查明情況， 緊急處理。

處理方法：應即在全麻下， 將胎體上推， 由技術熟練者伸手經骶窩查明情況後， 伸示指入口， 使兒頦轉至骨盆橫徑的一端， 並壓迫胎兒上頜部使兒頭俯屈入盆， 同時由助手經腹壁協助壓兒頭俯屈下降，

近些年， 隨著剖腹產技術安全性的提高， 臀位牽引術已經逐漸被取代， 只在少數緊急情況下施行。 所以， 准媽媽們不用太過擔心， 只要出現分娩徵兆後， 馬上就去醫院待產就行。