臍帶繞頸，也不一定剖腹產

經常有孕婦和家屬來找醫生， 因為b超檢查發現臍帶繞胎兒脖子， 要求做剖宮產。 臍帶繞脖子真的都要做剖宮產術嗎？

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妊娠后， 胎兒在母體子宮內過的是“寄生”的生活， 在母子之間有著一個“物資供應和廢品回收站”， 那就是胎盤。 在胎盤與胎兒之間通過一條稱為“胎兒生命線”的臍帶相連接。 母體將胎兒必需的各種營養物， 通過血液輸送到胎盤， 胎盤再通過臍靜脈輸送到胎兒體內；同時， 胎兒的代謝產物通過臍動脈排至胎盤， 再由胎盤排至母體血液內。 所以， 臍帶是母子之間唯一的物質交換通道， 它對胎兒的生長發育，

乃至生存都是極為重要的。 倘若臍帶發生纏繞、打結、受壓等異常， 都可引起臍帶血管內的血流受阻、中斷， 導致胎兒缺氧， 若不及時采取相應措施來緩解或解除， 可導致胎兒因缺氧而夭折， 其發生率約為20%左右。

在B超和胎兒監護技術問世前， 臍帶繞頸在分娩前是無法發現的， 只有在分娩過程中才能知曉。 目前， 絕大部分臍帶繞頸可由B超和胎兒監護儀進行產前預測， 分辨能力較高的B超與有經驗的B超大夫還可預測出臍帶繞頸的圈數， 為正確選擇分娩方法提供了有力的依據。

????? 臍帶過長和胎動頻繁是導致臍帶繞頸的重要因素。 由于臍帶繞頸有可能引起臍血流的阻斷， 造成胎兒缺氧， 導致新生兒窒息，

甚至發生死胎、死產及新生兒死亡的嚴重后果。 因而， 孕婦與家屬對臍帶繞頸十分驚恐， 常常一入院就提出剖宮產的要求。

臍帶繞頸是否必須做剖宮產術呢？答案是否定的。 眾多的醫學資料表明， 臍帶繞頸可能發生的上述不良后果與臍帶繞頸的圈數有失， 隨著繞頸的圈數增多， 不良后果的發生率也隨之相應上升。 資料還指出， 臍帶繞頸一圈和二圈的不良后果與無臍帶繞頸胎兒相比， 無明顯差異；而繞頸三圈及以上者， 不良后果的發生率隨繞頸圈數的增多而上升。 在臍帶繞頸中， 以繞頸一圈者最多見， 約占80%左右， 繞頸二圈者約占15%， 繞頸三圈及以上者不足5%。

為什么繞頸一、二圈的胎兒情況與無繞頸者相似， 不良后果的發生率沒有明顯上升呢？這與臍帶的正常長度有關。

臍帶的正常長度為30～70cm， 其中絕大多數長度約為50～60cm。 倘若， 胎盤位于宮腔最高位置的宮底部， 從宮底至陰☆禁☆道口的距離約為30cm， 臍帶繞頸一圈的長度約為10cm。 一條長度為50cm的臍帶， 繞頸一圈， 則臍帶尚余10cm長， 臍帶仍有較大的回旋余地， 不會使繞頸的臍帶扯拉得很緊， 不會造成臍血液阻斷， 因而， 不會對胎兒構成威脅。 而繞頸三圈及以上者則不然， 它可使臍帶的有效長度縮短， 尤其是產程中， 隨著胎頭下降， 導致臍帶過度扯緊， 造成臍血流受阻， 胎兒宮內窘迫。 所幸， 臍帶繞頸三圈及以上者的發生率甚低。 因而， 臍帶繞頸三圈以下者， 不是剖宮產指征， 可以陰☆禁☆道試產。 只有臍帶繞頸三圈及以上者， 可適當放寬剖宮產指征。 臨床資料表明， 臍帶繞頸以剖宮產結束妊娠者僅占20%左右， 正常分娩率高達75%左右， 少部分以陰☆禁☆道助產娩出。 不論臍帶繞頸數多少， 即使是一圈， 臨產后也應行胎心監護。 胎心監護有助于盡早發現和處理臍帶繞頸引起的胎兒宮內窘迫， 包括急診剖宮產， 可為胎兒提供最大的安全保障。
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