臍帶脫垂怎麼辦

1 預防措施

1、加強孕期管理， 定期產前檢查， 降低臀位發生率， 及時發現並糾正臀位。

2、加強產程觀察和嚴密聽取胎心音， 平時即配備好搶救用的器材藥物。

3、對臨產胎頭浮動及臀位產婦， 應臥床休息， 不灌腸， 檢查要輕柔， 避免早破膜。

4、對臨床後胎先露部未入盆者， 應提高警惕， 儘量不作或少作肛查或陰☆禁☆道檢查。

5、破膜後應作胎心監護。

6、行人工破膜者， 應採取高位破膜， 以避免臍帶隨羊水流出時脫出。

7、如胎頭稍浮動而又必須引產時， 應排除頭盆不稱， 刺破胎膜後將胎頭推進骨盆入口， 包紮腹部， 注意臥勢， 經常聽取胎心音。

2 術前準備

1、凡遇有可能發生臍帶脫垂的產婦待產， 應多聽取胎心， 可及時發現臍帶脫垂， 並向產婦講明， 宮縮時不要過早用力。 對於胎膜早破(在臨產前胎膜破裂， 稱為胎膜早破其發生率各家報導...)的產婦保持平臥， 如胎先露未入盆， 應採取頭低臀高位， 防止臍帶脫垂。

2、破膜後立即聽取胎心音， 如發現胎心變快、變慢或不規則， 立即給予氧氣吸入， 提高血氧濃度， 側臥位， 並通知醫生做陰☆禁☆道檢查。 如臍帶脫出陰☆禁☆道口， 應囑產婦抬高臀部， 並輕輕扶住先露部分， 避免先露下降， 壓迫臍帶， 並用溫濕紗布將臍帶包裹， 輕輕地放入陰☆禁☆道內下1/3處。

3、一旦決定剖宮產， 積極行術前準備， 並作好新生兒窒息的搶救工作， 新生兒窒息是指由於產前，

產時或產後的各種病因， 使胎兒出現缺氧的現象。 爭取時間挽救胎兒性命。

3 產程治療

早期發現， 正確處理， 是圍生兒能否存活的關鍵。

一：胎膜未破發現隱性臍帶脫垂時， 產婦應臥床休息， 取臀高頭低位， 密切觀察胎心率。 由於重力作用， 先露退出盆腔， 減輕臍帶受壓， 且改變體位後， 臍帶有退回的可能。 如為頭先露， 宮縮良好， 先露入盆而胎心率正常， 宮口進行性擴張， 可經陰☆禁☆道分娩。 否則以剖宮產較為安全。

二：破膜後發現臍帶脫垂時， 應爭分奪秒地進行搶救。 據宮口擴張程度及胎兒情況進行處理。

1、宮口開全、胎心存在、頭盆相稱者， 臍帶脫垂的治療應根據不同胎位行陰☆禁☆道手術助產。

2、宮口尚未開大， 估計短期內不能娩出者，

應從速剖宮產。 在準備手術時， 必須抬高產婦的臀部， 以防臍帶進一步娩出。 陰☆禁☆道檢查者的手可在陰☆禁☆道內將胎兒先露部上推， 並分開手指置於先露與盆壁之間， 使臍帶由指縫通過而避免受壓， 根據觸摸臍帶搏動監測胎兒情況以指導搶救， 直至胎兒娩出為止。

3、如胎兒存活而無剖宮產條件或產婦拒絕剖宮產者， 可抬高產婦臀部， 試行還納臍帶待宮口開全後手術助產。 臍帶還納常用的方法有兩種， 一為用手推送， 臍帶脫垂的手術可用紗布包裹脫垂的臍帶送回宮腔;另一為用臍帶還納器還納。 還納術對胎兒有一定的危險， 操作困難， 不易成功。

4、在以上處理的基礎上， 均應做好搶救新生兒窒息的準備工作。

5、若胎兒已死亡，

則等待自然娩出， 必要時毀胎。

4 處理方法

剖腹產：臍帶脫垂一經診斷應立即使產婦取臀高位或胸膝臥位元， 經過倒臥位後， 胎心轉好， 宮口如僅部分擴張者， 應立即進行剖宮產術。 如胎心消失， 則等待自然分娩， 免得產婦遭受無可救助的手術。 但必須審慎， 並與家屬說明情況。

胎頭負壓吸引術：是用胎頭負壓吸引器置於胎兒的頭頂部， 形成一定負壓後吸住胎頭， 通過牽引藉以協助兒頭娩出的手術。

產鉗術：是較常用的陰☆禁☆道助產方法， 該方法借助於一金屬製成的雙葉、符合二頭形狀的器械將兒頭夾住， 在宮縮的同時協助胎兒娩出的方法。

臀牽引術：雖然臀先露時對臍帶壓迫的危險性較小， 其處理原則同頭位。 發現時胎心好，

宮口部分擴張， 應行剖宮產術;宮口開全者應做臀牽引術;胎心不好者， 等待經陰☆禁☆道分娩， 但仍應密切注意胎心變化， 一旦宮口開全， 早行臀牽引術。

內倒轉術或臀牽引術：在雙胎， 第1胎兒娩出後， 第2胎兒臍帶脫垂， 則應根據胎先露， 立即行內倒轉術(頭先露， 多在高位)或臀牽引術。 在農村或產婦家庭接生， 不能轉送院， 又無條件進行剖宮產術， 對胎心音尚好者， 一方面採取臀高位， 一方面根據宮口開大情況行還納術。 如破膜不久又無頭盆不稱， 宮口已近擴張完全， 則內倒轉術仍不失為一搶救胎兒的措施， 但必須具有一定的經驗。 在還納或轉向完成， 而子宮口又未開全前不能立即牽引， 在等待宮口開全前， 應勤聽胎心音， 再根據情況做相應處理。

毀胎術：如胎兒已死，則等待其自然分娩。如有骨盆狹窄、頭盆不稱、異常先露，分娩有困難者，可用毀胎術。

5 預後

臍帶脫垂本身對產婦無影響，產婦危險主要是誘發脫垂的因素所致，並且由於情況緊急，須迅速娩出胎兒，手術產率明顯增高，母體損傷，如宮頸、陰☆禁☆道裂傷及感染機會也相應增加。對胎兒則不同，胎兒生命受到嚴重威脅，病死率極高，可達40%，國外報導在9%～49%。其預後與脫垂發生到分娩的時間有明顯的關係。從胎心率開始下降到娩出胎兒的時間在20min之內者，預後較好。否則，病死率很高，存活者也可以存在神經系統後遺症。

6 健康小提示

臨產前有影響先露銜接，致胎先露與骨盆入口之間存在較多空隙的因素均可引起臍帶脫垂，如臀位、橫位、骨盆狹窄、頭盆不相稱以及胎兒較小等。還有一些促成因素，如胎膜早破臍帶過長、羊水過多等。臍帶長度超過75cm發生臍帶脫垂的機會為正常者的10倍。羊水過多時，羊膜腔內壓力高，破膜時臍帶易被沖出。

產婦有臍帶脫垂高危因素存在時，應監測胎兒情況，警惕臍帶脫垂的發生。當胎膜破裂後出現胎心率異常，應立即做陰☆禁☆道檢查，如在胎先露前方觸及搏動的條索狀物(臍帶)，則可確診臍帶脫垂。早發現早治療，是減少胎死亡的關鍵。

再根據情況做相應處理。

毀胎術：如胎兒已死，則等待其自然分娩。如有骨盆狹窄、頭盆不稱、異常先露，分娩有困難者，可用毀胎術。

5 預後

臍帶脫垂本身對產婦無影響，產婦危險主要是誘發脫垂的因素所致，並且由於情況緊急，須迅速娩出胎兒，手術產率明顯增高，母體損傷，如宮頸、陰☆禁☆道裂傷及感染機會也相應增加。對胎兒則不同，胎兒生命受到嚴重威脅，病死率極高，可達40%，國外報導在9%～49%。其預後與脫垂發生到分娩的時間有明顯的關係。從胎心率開始下降到娩出胎兒的時間在20min之內者，預後較好。否則，病死率很高，存活者也可以存在神經系統後遺症。

6 健康小提示

臨產前有影響先露銜接，致胎先露與骨盆入口之間存在較多空隙的因素均可引起臍帶脫垂，如臀位、橫位、骨盆狹窄、頭盆不相稱以及胎兒較小等。還有一些促成因素，如胎膜早破臍帶過長、羊水過多等。臍帶長度超過75cm發生臍帶脫垂的機會為正常者的10倍。羊水過多時，羊膜腔內壓力高，破膜時臍帶易被沖出。

產婦有臍帶脫垂高危因素存在時，應監測胎兒情況，警惕臍帶脫垂的發生。當胎膜破裂後出現胎心率異常，應立即做陰☆禁☆道檢查，如在胎先露前方觸及搏動的條索狀物(臍帶)，則可確診臍帶脫垂。早發現早治療，是減少胎死亡的關鍵。