臍帶脫垂的處理原則

1 臍帶脫垂的處理原則一：臍帶脫垂且胎心尚存， 數分鐘內娩出胎兒

40孕周， 胎兒正常， 預計生後有生命力， 胎心尚存在， 雖有變異或突然消失， 表示胎兒尚存活， 應在數分鐘內娩出胎兒， 若宮口已開全、頭入盆、應立即行產鉗或胎頭吸引助產， 臀位立即行臀牽引術， 肩先露立即行內倒轉、臀牽引術。 對於初產婦臀牽引無把握者， 應行剖宮產為好。

原因：臍帶脫垂對胎兒的影響很大， 因宮縮時臍帶在先露處與盆壁之間收到擠壓， 導致臍帶血月迴圈受阻， 胎兒缺氧， 發生嚴重的宮內窘迫， 胎心率發生改變， 甚至完全消失。

若臍帶血循環阻斷超過7分鐘， 則可導致胎死宮內。

處理：立即協助孕婦膝胸臥位以減少臍帶受壓程度， 供給高濃度氧氣8-10L/min。 頭盆相稱者， 立即行產鉗或吸引器助產;臀位則行臀牽引;肩先露可行內倒轉及臀牽引術協助分娩。 若不能很快分娩， 胎心異常， 為了搶救新生兒， 應立即剖宮產。

2 臍帶脫垂的處理原則二：無剖腹產條件或產婦家屬不同意手術可行臍帶還納術

對於胎兒宮內存活、發育正常、但生後無生命力者可試行臍帶還納術， 術後預防感染， 期待療法。 如胎兒存活而無剖宮產條件或產婦拒絕剖宮產者， 可抬高產婦臀部， 試行還納臍帶待宮口開全後手術助產。 臍帶還納常用的方法有兩種， 一為用手推送， 臍帶脫垂的手術可用紗布包裹脫垂的臍帶送回宮腔;另一為用臍帶還納器還納。

還納術對胎兒有一定的危險， 操作困難， 不易成功。

臍帶還納術原則上以迅速、簡便、觸動少為宜， 可憑手術者之經驗選用。

使用方法：產婦取頭低臀高位， 用一加大旁孔的肛管， 內置一金屬條， 將一消毒紗布條輕系於脫出臍帶的下部， 然後在肛管旁孔處， 以金屬條插入棉布條圈內， 然後將肛管送入宮腔底部， 使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內， 隨後先抽出金屬條， 再抽出肛管， 臍帶與所系的紗布條留於胎先露部以上。

注意事項：仔細聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出， 確定臍帶還納成功， 應迅速轉送至有條件醫院行剖宮產或進行催產處理。

施行臍帶還納術前， 應先把胎先露部推上， 防止臍帶受壓。 因臍帶還納術的成功率不高， 術前應向產婦及其家屬說明。 胎心已消失超過10min， 確定胎死宮內， 應將情況通告家屬， 任其經陰☆禁☆道自然分娩， 為避免會陰裂傷， 可行穿顱術。

3 臍帶脫垂的處理原則三：胎兒死亡， 任其自然分娩

≤34孕周， 胎兒發育小或有畸形， 估計生後無生命力者， 或雖胎兒成熟但已確認胎心消失者可待其自然分娩。 如有骨盆狹窄、頭盆不稱、異常先露， 分娩有困難者， 可用毀胎術。

毀胎術：是經陰☆禁☆道將死胎(或畸胎)分解後娩出的一類手術。 其目的在於縮減胎兒體積， 防止對產婦的損傷， 因手術所用器械皆為銳性， 故操作要作到準確、細緻， 要特別注意不能造成對母體的損傷。

較常用的有穿顱術與斷頭術。

4 臍帶脫垂的原因

臍帶脫垂是指胎膜已破， 臍帶超過先露部而脫出于宮頸進入口外， 甚至陰☆禁☆道外， 即稱為臍帶脫垂， 又可稱真性臍帶脫垂。 臍帶脫垂可導致臍帶受壓， 胎兒血供障礙， 發生胎兒窘迫甚至危及胎兒生命。 是導致胎兒宮內窘迫， 新生兒窒息， 死胎， 死產的原因之一。 臍帶位於胎先露部前方或一側， 胎膜未破， 稱為臍帶先露， 此時一旦發生胎膜破裂則很容易發展為臍帶脫垂， 也稱為隱性臍帶脫垂。 引起臍帶脫垂的原因有很多種， 如異常胎先露、胎頭浮動、早產或雙胎妊娠、臍帶異常等等。

異常胎先露

是發生臍帶脫垂的主要原因。 據統計頭先露約500例中有1例發生(僅占0.2%)， 臀先露則每25例中有1例發生(占4%)，

肩先露發生率更高每7例中就有1例(占14%)。 頭位、臀位、橫位三者發生臍帶脫垂之比例約為l∶20∶70， 可見臍帶脫垂與異常先露有密切關係。 臀先露中大多發生於足先露， 而單臀先露常能與盆腔密切銜接， 發生臍帶脫垂者較少。 枕後位、顏面位等異常頭先露或複合先露， 常不完全填滿骨盆入口， 在破膜後胎頭才銜接， 容易誘發臍帶脫垂。

胎頭浮動

骨盆狹窄或胎兒過度發育， 胎頭與骨盆入口不相適應(頭盆不稱)， 或經產婦腹壁鬆弛常在臨產開始後胎頭仍高浮， 胎膜破裂， 羊水流出的衝力可使臍帶脫出。 尤其扁平骨盆， 在先露部和骨盆入口之間常有空隙， 且胎頭入盆困難， 胎膜早破， 容易誘發臍帶脫垂。

臍帶過長或胎盤低置(或兼有臍帶邊緣性附著)

如先露部與骨盆相稱時，臍帶長短並非臍帶脫垂之主要原因，但當胎頭不能接時，臍帶過長即容易發生脫垂。據統計每10例臍帶脫垂中有1例臍帶長度超過75cm。臍帶長度超過75cm者，發生脫垂可能性較臍帶長度正常(50～55cm)者多10倍。

早產或雙胎妊娠

後者易發生於第2胎兒娩出前，可能均與胎兒過小、胎先露不能與骨盆入口嚴密銜接或胎位異常發生率高有關。

5 臍帶脫垂的預防

矯正胎位

第一步要做的就是要做好產前的每一次檢查，這樣才能及時的發現與糾正異常胎位，尤其是在懷孕八個月的時候，如果發現胎位不正的話，是可以通過胎位矯正改善的。

避免胎膜早破

孕媽媽在做懷孕期間，要非常注意自己的羊水問題，因為如果羊水過多的話，是很有可能會導致胎膜早破的同時誘發臍帶脫垂的症狀出現。所以羊水這一方面是需要孕媽媽非常重視的。

減少下體檢查

小編說的這一點，只是針對臨床後胎先露未入盆的孕媽媽而言。這類的孕媽媽們，要提高一定的注意力，在進行孕期檢查的時候要儘量不做或者是少做肛查或者是陰☆禁☆道檢查，以免傷害到胎寶寶。

調整心態及睡眠

很多孕媽媽到了孕晚期的時候都會出現一些緊張，煩躁的心情，甚至有時候還會影響到睡眠。雖然，這是心態是能正常的，但是小編還希望孕媽媽孕媽媽能及時的調整自己的心態，保證好充足的睡眠，這樣才能有足夠的精力來迎接即將出生的寶寶。

6 健康小提示

因為如果孕媽媽在日常的飲食中，過少的攝入含維生素C，或者是銅，鋅等微量元素的話，那麼不僅會導致胎膜變脆，也會使得胎膜失去彈性，引起胎膜早破臍帶脫垂。所以孕媽媽在日常飲食中一定要在保證營養均衡的前提下，多吃一些豆製品，瘦肉，魚類等食物。

如先露部與骨盆相稱時，臍帶長短並非臍帶脫垂之主要原因，但當胎頭不能接時，臍帶過長即容易發生脫垂。據統計每10例臍帶脫垂中有1例臍帶長度超過75cm。臍帶長度超過75cm者，發生脫垂可能性較臍帶長度正常(50～55cm)者多10倍。

早產或雙胎妊娠

後者易發生於第2胎兒娩出前，可能均與胎兒過小、胎先露不能與骨盆入口嚴密銜接或胎位異常發生率高有關。

5 臍帶脫垂的預防

矯正胎位

第一步要做的就是要做好產前的每一次檢查，這樣才能及時的發現與糾正異常胎位，尤其是在懷孕八個月的時候，如果發現胎位不正的話，是可以通過胎位矯正改善的。

避免胎膜早破

孕媽媽在做懷孕期間，要非常注意自己的羊水問題，因為如果羊水過多的話，是很有可能會導致胎膜早破的同時誘發臍帶脫垂的症狀出現。所以羊水這一方面是需要孕媽媽非常重視的。

減少下體檢查

小編說的這一點，只是針對臨床後胎先露未入盆的孕媽媽而言。這類的孕媽媽們，要提高一定的注意力，在進行孕期檢查的時候要儘量不做或者是少做肛查或者是陰☆禁☆道檢查，以免傷害到胎寶寶。

調整心態及睡眠

很多孕媽媽到了孕晚期的時候都會出現一些緊張，煩躁的心情，甚至有時候還會影響到睡眠。雖然，這是心態是能正常的，但是小編還希望孕媽媽孕媽媽能及時的調整自己的心態，保證好充足的睡眠，這樣才能有足夠的精力來迎接即將出生的寶寶。

6 健康小提示

因為如果孕媽媽在日常的飲食中，過少的攝入含維生素C，或者是銅，鋅等微量元素的話，那麼不僅會導致胎膜變脆，也會使得胎膜失去彈性，引起胎膜早破臍帶脫垂。所以孕媽媽在日常飲食中一定要在保證營養均衡的前提下，多吃一些豆製品，瘦肉，魚類等食物。