臍膨出和臍疝是一種病嗎

大約在3000-4000次分娩（包括剖腹產）中可能遇到一例這樣的畸形兒：在新生兒的腹部中央， 相當於臍帶部位， 有突出腹外的腹腔臟器， 其上覆有透明囊膜， 透過囊膜可窺見其內所含臟器。 在囊膜上有臍帶殘株附著， 特別是臍動、靜脈， 尤為顯著。 囊內都含小腸， 有時部分胃及肝、脾也可移位於囊內， 這種比較嚴重畸形稱作臍膨出。 它同時還可能存在其他先天畸形， 如小腸閉鎖、肛門閉鎖、膀胱外翻、睾丸未降、腸旋轉不全、肺發育不良及下腔靜脈角度畸形等。

有些家長誤認為是臍疝， 實際上二者從發病原因及膨出腫物等方面有著本質上的區別。

僅從外表覆蓋物來看， 臍疝為正常皮膚， 而臍膨出為囊膜。 囊膜的內層為腹膜， 外層為羊膜， 中間為一薄層膠凍狀物。 囊膜起保護作用， 隨時間推移有變化， 在新生兒出生後的6-12小時內， 囊膜表面光滑、濕潤、透明而有光澤；以後變為不透明、黃色、乾燥、粗糙， 易破裂， 可能造成內臟裸☆禁☆露脫出、休克、腹膜炎而死亡。 有少數病兒在分娩過程中囊膜破裂， 腹腔臟器直接外露。 所以應抓緊時間治療， 事實上， 許多病兒在分娩前巳做出診斷， 而由產房直接轉入小兒外科病房或手術室。

治療方法與膨出腫物大小有關， 同時要照顧到孩子的呼吸和迴圈功能。 ①膨出腫物小於5釐米（也就是相當於腹壁缺損未超過5釐米），

孩子其它情況較好， 可施行腹腔臟器還納手術， 並分層縫合腹壁。 ②膨出腫物超過5釐米， 又稱巨型臍膨出， 如果強行將膨出體外的腹腔臟器還納， 由於過度壓迫橫膈和肝靜脈及下腔靜脈， 必然造成孩子呼吸和迴圈功能失調， 所以採用分期手術。 第一次在出生後不久實施， 僅游離縫合皮膚（皮膚有彈性， 像包袱皮那樣包住膨出腫物）保護囊膜；有時候皮膚不夠用， 縫不上， 可在囊膜外面塗藥， 如磺胺嘧啶霜、0.5%硝酸銀等， 每曰1-2次， 約1周後結一層厚的幹痂， 並在此基礎上傷口兩側皮膚逐漸長到一起。 但以上都只是皮膚癒合， 約在6—12月後需再次做修復腹壁的手術。 ③巨型臍膨出， 在膨出腫物外面縫一個矽膠制的囊， 保護囊膜和膨出腹腔臟器， 以後逐日收緊矽囊， 使膨出的腹腔臟器逐漸還納， 最後修補腹壁。 這種方法巳逐漸普及。 不論何種手術方法， 靜脈高營養都十分重要， 以保證病兒順利恢復。