臨床診斷小兒乙腦的依據

有很多疾病表現症狀和乙腦類似， 比如流腦、感冒、中毒性菌痢等， 那麼， 醫生通過什麼來判斷小兒乙腦呢?

如何判斷小兒乙腦?

臨床診斷主要依靠流行病學資料、臨床表現和實驗室檢查的綜合分析， 確診有賴於血清學和病源學檢查。 如何區別乙腦和流腦

(一)流行病學資料

本病多見於7～9三個月內， 南方稍早、北方稍遲。 10歲以下兒童發病率最高。

(二)主要症狀和體征

起病急、有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現。 重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等症狀。 體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進、強直性癱瘓和陽性病反射等。

(三)實驗室檢查

1、血象

白細胞總數常在1萬～2萬/mm3， 中性粒細胞在80%以上;在流行後其的少數輕型患者中， 血象可在正常範圍內。

2、腦脊液

呈無色透明， 壓力僅輕度增高， 白細胞計數增加， 在50～500/mm3， 個別可高達1000/mm3以上。 病初2～3天以中性粒細胞為主， 以後則單核細胞增多。 糖正常或偏高， 蛋白質常輕度增高， 氯化物正常。 病初1～3天內， 腦脊液檢查在少數病例可呈陰性。

3、病毒分離

病程1周內死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒， 也可用免疫螢光(IFT)在腦組織中找到病毒抗原。 從腦脊液或血清中不易分離到病毒。

4、血清學檢查

⑴補體結合試驗：陽性出現較晚， 一般只用於回顧性診斷和當年隱性☆禁☆感染者的調查。

⑵中和試驗：特異性較高，

但方法複雜， 抗體可持續10多年， 僅用於流行病學調查。

⑶血凝抑制試驗：抗體產生早， 敏感性高、持續久， 但特異性較差， 有時出現假陽性。 可用於診斷和流行病學調查。

⑷特異性IgM抗體測定：特異性IgM抗體在感染後4天即可出現， 2～3周內達高峰， 血或腦脊液中特異性IgM抗體在3周內陽性率達70%～90%， 可作早期診斷， 與血凝抑制試驗同時測定， 符合率可達95%。

⑸特異性IgM抗體測定：恢復期抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價值。

⑹單克隆抗體反向血凝抑制試驗：應用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動血凝抑制試驗， 陽性率為83%， 方法簡便、快速， 已有試劑盒商品供應， 無需特殊設備。

5、Te-99MHMPAO(hexamythyl propyleneamine cxime)腦部單中子發射CT(specr)檢查

有人應用Te-99MHMPAO腦部單中子發射CT檢查兒童病毒性腦炎(包括乙腦)發現在急性病毒性腦炎中均有變化，

其陽性結果比單用CT或MRI為高， 且提供更明確的定位， 表現為區域性腦血流量增加， 急性期過後大多數病例區域性腦血流量恢復正常;在亞急性期該檢查出現正常結果常提示臨床預後良好， 一年後無神經系統缺陷。

臨床主要通過以上三方面診斷小兒乙腦。 當孩子出現類似乙腦的症狀， 請家長不要驚慌， 儘快就醫， 以做出精確診斷。