自然分娩必須側切嗎？

大家應該知道女性陰☆禁☆道的三個功能：首先是月經的通道， 從青春期到更年期， 每月必然的經歷；其次是性☆禁☆生☆禁☆活的通道， 每一個成熟的女性通過性☆禁☆生☆禁☆活得到身心愉悅， 通過性☆禁☆生☆禁☆活完成繁衍後代的重任；最後是胎兒娩出的通道。 因此人類女性骨盆的生長， 雖然期間各個徑線不同， 但適合於胎兒通過旋轉下降從母體娩出。

在我們懷孕後， 體內各個器官系統均因為妊娠發生了一系列變化， 這些變化全是為了胎兒的健康成長和為胎兒娩出做準備， 尤其內分泌系統中雌孕激素的變化， 使得女性生殖系統發生了巨大改變，

這些激素作用于子宮、宮頸、骨盆的韌帶、盆底組織、陰☆禁☆道、會陰、乳☆禁☆房等等。 當孕末期時， 這些激素會使外☆禁☆陰、陰☆禁☆道、骨盆的韌帶變得鬆軟， 彈性很好， 為胎兒分娩做好一切準備。

胎兒分娩方式一般有三種：自然產、陰☆禁☆道助產、剖宮產。

籠統的說， 每個婦女都有自己分娩的能力， 這是哺乳動物的本能。 當妊娠即將結束時， 胎兒已成熟， 胎兒腎上腺及大腦-下丘腦-垂體分泌激素作用于母親， 使母親產生催產素， 自然的發動宮縮、見紅、宮口自然的開大， 自然破水、兒頭自然下降， 使胎兒自然分娩。 無論陣陣宮縮疼痛的劇烈與否， 產婦都能忍耐至分娩成功。 胎兒在宮腔中， 也為自然分娩做好了充分的準備， 當每陣宮縮來臨時，

胎兒處於暫時的缺氧狀態， 經過幾個小時的產程， 胎兒並不因宮縮的缺氧而發生胎死宮內；骨產道是崎嶇不平的， 胎兒能夠通過內旋轉， 不斷尋找骨盆內最適合自己的徑線不斷下降， 最終娩出母體。 這就是人類世代繁衍的最基本的能力。 自產的產婦產後出血較少， 並且產後很快就可以下地活動， 恢復較快， 這也是自產的優勢。

由於胎頭較大在通過狹小的會陰時， 會造成會陰撕裂。 會陰撕裂的誘因一般是：會陰☆禁☆水腫彈性減弱；會陰過於狹小彈力較差；胎頭娩出過快；恥骨弓過低；胎兒過大等等。 這種撕裂有的會很深， 一直裂到子宮的穹窿部， 甚至子宮下段， 為縫合造成很大難度；還有的裂傷範圍很大， 會陰的下方是肛門，

裂傷可以將會陰體、肛門括約肌甚至直腸全部裂傷， 給母體造成極大的傷害；還有的形成不規則的多處裂傷， 而難於縫合。

為了避免這種會陰的損傷， 在接生時會採取“會陰側切”的方法， 使會陰形成整齊的傷口， 便於縫合， 便於癒合， 將分娩帶給母親的傷害降到最低。

但不是每個孕婦分娩時都需要側切， 當孩子中等大小；母親會陰條件好， 具有很好的彈性和延展性；沒有炎症；不需要助產；分娩過程在助產士的指導下緩慢完成等， 這種情況不需要側切。 在產程中經過有經驗的助產士和輔助人員悉心指導和認真保護會陰， 可以使會陰不發生破裂， 或較少破裂， 基本保持會陰的完整性。 當分娩過程結束後， 助產士會認真的檢查沒有經過側切的外☆禁☆陰、陰☆禁☆道、宮頸、陰☆禁☆道穹窿部，

及時縫合細小的裂傷， 如果沒有裂傷就結束了接生過程。

至於是否側切是要有適應症的， 是要經過會診， 也就是接生者與輔助人員、在場的醫生共同診斷， 是否需要側切， 當具備側切適應症時才給預側切。

側切適應症是什麼呢？

1、會陰有炎症。 當孕期有陰☆禁☆道炎沒有治癒， 炎症使得會陰和陰☆禁☆道充血水腫， 組織脆性增加， 缺乏彈性， 要側切。

2、會陰體短， 也就是自陰☆禁☆道口到肛門的距離過短， 一旦發生裂傷， 會累及肛門括約肌和直腸， 為避免此類事情發生， 預防性的做側切， 以避免嚴重的裂傷。

3、胎兒過大， 陰☆禁☆道口相對於較大的胎頭通過有一定困難， 要側切。

4、當胎頭已撥露， 宮縮時胎心下降，

發生胎兒宮內窘迫， 為儘快讓胎兒脫離缺氧的危險， 需要側切

5、當胎頭已達盆底， 因為胎兒宮內窘迫或宮縮乏力， 需要使用產鉗或胎頭吸引器助產， 故給與側切， 以免裂傷。

6、當母親有妊娠高血壓綜合征、心臟病等合併症， 為了免于母親長時間用力， 故採取側切縮短第二產程， 減少對母兒的傷害。

7、當第二產程延長時， 為儘快娩出胎兒， 以免胎兒在陰☆禁☆道內長時間受壓， 故需側切。

會陰側切的切開時間一般選擇在兩次宮縮之間， 胎頭在陰☆禁☆道口露出直徑3-4公分左右， 在會陰阻滯麻醉下於會陰體左側行45度切開， 長約4-5公分。 可以防止產後盆底鬆弛， 避免產後膀胱膨出、直腸膨出和尿失禁。 一般切開四層：陰☆禁☆道黏膜、肌肉(會陰淺橫肌、部分提肛肌)、會陰皮下脂肪、會陰皮膚。 在胎兒分娩和胎盤娩出後，經過助產士仔細檢查宮頸、陰☆禁☆道壁和會陰側切傷口，給與逐層縫合，恢復原本的解剖關係，層層對合，有些助產士用埋藏縫線的方法縫合傷口，有些助產士用外縫絲線的方法縫合皮膚，縫合完的皮膚完好如初。

分娩後側切傷口如何護理呢？

1、保持會陰清潔，注意每日清洗會陰。因為會陰處在兩大腿之間，密不透風。加之產後惡露、小便、大便、汗水混合一處，極易發生感染。因此產後當日在醫院護士會進行會陰沖洗，把分娩時污染的會陰清洗乾淨。以後注意大小便完及時用清水清洗，大便完後要往側切的對側擦，以免污染傷口。通過每日的清洗，保持會陰清潔，促進傷口癒合。

2、側切傷口會有水腫、淤血，當有水腫和淤血時需要用硫酸鎂紗布濕敷，或者用冰袋冷敷，但時間都不能超過半小時，再進行更換。

3、分娩後最初幾日要注意有無肛門墜脹、便意。如有肛門墜脹或便意，應該考慮有會陰血腫的可能，或者有縫線穿過直腸壁的可能，要及時與醫生溝通，請醫生及時檢查，治療，以免延誤病情。

如果會陰側切有外縫合絲線，則需要在產後4天拆除縫線，拆線前會陰傷口會有緊繃的感覺，拆線後，會較輕鬆。有些人對腸腺等異物不易於吸收，過一兩周後，會有腸腺在會陰☆禁☆口和切口附近慢慢頂出膿皰，這時不用怕，到醫院請醫生剪開取出就沒事了。

4、會陰傷口因組織較厚，癒合過程中會有疼痛的感覺，因此平坐時，尤其餵奶時，可以稍微抬著左側，臀部下墊一軟墊，以免傷口疼痛。

在胎兒分娩和胎盤娩出後，經過助產士仔細檢查宮頸、陰☆禁☆道壁和會陰側切傷口，給與逐層縫合，恢復原本的解剖關係，層層對合，有些助產士用埋藏縫線的方法縫合傷口，有些助產士用外縫絲線的方法縫合皮膚，縫合完的皮膚完好如初。

分娩後側切傷口如何護理呢？

1、保持會陰清潔，注意每日清洗會陰。因為會陰處在兩大腿之間，密不透風。加之產後惡露、小便、大便、汗水混合一處，極易發生感染。因此產後當日在醫院護士會進行會陰沖洗，把分娩時污染的會陰清洗乾淨。以後注意大小便完及時用清水清洗，大便完後要往側切的對側擦，以免污染傷口。通過每日的清洗，保持會陰清潔，促進傷口癒合。

2、側切傷口會有水腫、淤血，當有水腫和淤血時需要用硫酸鎂紗布濕敷，或者用冰袋冷敷，但時間都不能超過半小時，再進行更換。

3、分娩後最初幾日要注意有無肛門墜脹、便意。如有肛門墜脹或便意，應該考慮有會陰血腫的可能，或者有縫線穿過直腸壁的可能，要及時與醫生溝通，請醫生及時檢查，治療，以免延誤病情。

如果會陰側切有外縫合絲線，則需要在產後4天拆除縫線，拆線前會陰傷口會有緊繃的感覺，拆線後，會較輕鬆。有些人對腸腺等異物不易於吸收，過一兩周後，會有腸腺在會陰☆禁☆口和切口附近慢慢頂出膿皰，這時不用怕，到醫院請醫生剪開取出就沒事了。

4、會陰傷口因組織較厚，癒合過程中會有疼痛的感覺，因此平坐時，尤其餵奶時，可以稍微抬著左側，臀部下墊一軟墊，以免傷口疼痛。