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自然分娩必須側切嗎?

大家應該知道女性陰☆禁☆道的三個功能:首先是月經的通道, 從青春期到更年期, 每月必然的經歷;其次是性☆禁☆生☆禁☆活的通道, 每一個成熟的女性通過性☆禁☆生☆禁☆活得到身心愉悅, 通過性☆禁☆生☆禁☆活完成繁衍後代的重任;最後是胎兒娩出的通道。 因此人類女性骨盆的生長, 雖然期間各個徑線不同, 但適合於胎兒通過旋轉下降從母體娩出。

在我們懷孕後, 體內各個器官系統均因為妊娠發生了一系列變化, 這些變化全是為了胎兒的健康成長和為胎兒娩出做準備, 尤其內分泌系統中雌孕激素的變化, 使得女性生殖系統發生了巨大改變,

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這些激素作用于子宮、宮頸、骨盆的韌帶、盆底組織、陰☆禁☆道、會陰、乳☆禁☆房等等。 當孕末期時, 這些激素會使外☆禁☆陰、陰☆禁☆道、骨盆的韌帶變得鬆軟, 彈性很好, 為胎兒分娩做好一切準備。

胎兒分娩方式一般有三種:自然產、陰☆禁☆道助產、剖宮產。

籠統的說, 每個婦女都有自己分娩的能力, 這是哺乳動物的本能。 當妊娠即將結束時, 胎兒已成熟, 胎兒腎上腺及大腦-下丘腦-垂體分泌激素作用于母親, 使母親產生催產素, 自然的發動宮縮、見紅、宮口自然的開大, 自然破水、兒頭自然下降, 使胎兒自然分娩。 無論陣陣宮縮疼痛的劇烈與否, 產婦都能忍耐至分娩成功。 胎兒在宮腔中, 也為自然分娩做好了充分的準備, 當每陣宮縮來臨時,

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胎兒處於暫時的缺氧狀態, 經過幾個小時的產程, 胎兒並不因宮縮的缺氧而發生胎死宮內;骨產道是崎嶇不平的, 胎兒能夠通過內旋轉, 不斷尋找骨盆內最適合自己的徑線不斷下降, 最終娩出母體。 這就是人類世代繁衍的最基本的能力。 自產的產婦產後出血較少, 並且產後很快就可以下地活動, 恢復較快, 這也是自產的優勢。

由於胎頭較大在通過狹小的會陰時, 會造成會陰撕裂。 會陰撕裂的誘因一般是:會陰☆禁☆水腫彈性減弱;會陰過於狹小彈力較差;胎頭娩出過快;恥骨弓過低;胎兒過大等等。 這種撕裂有的會很深, 一直裂到子宮的穹窿部, 甚至子宮下段, 為縫合造成很大難度;還有的裂傷範圍很大, 會陰的下方是肛門,

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裂傷可以將會陰體、肛門括約肌甚至直腸全部裂傷, 給母體造成極大的傷害;還有的形成不規則的多處裂傷, 而難於縫合。

為了避免這種會陰的損傷, 在接生時會採取“會陰側切”的方法, 使會陰形成整齊的傷口, 便於縫合, 便於癒合, 將分娩帶給母親的傷害降到最低。

但不是每個孕婦分娩時都需要側切, 當孩子中等大小;母親會陰條件好, 具有很好的彈性和延展性;沒有炎症;不需要助產;分娩過程在助產士的指導下緩慢完成等, 這種情況不需要側切。 在產程中經過有經驗的助產士和輔助人員悉心指導和認真保護會陰, 可以使會陰不發生破裂, 或較少破裂, 基本保持會陰的完整性。 當分娩過程結束後, 助產士會認真的檢查沒有經過側切的外☆禁☆陰、陰☆禁☆道、宮頸、陰☆禁☆道穹窿部,

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及時縫合細小的裂傷, 如果沒有裂傷就結束了接生過程。

至於是否側切是要有適應症的, 是要經過會診, 也就是接生者與輔助人員、在場的醫生共同診斷, 是否需要側切, 當具備側切適應症時才給預側切。

側切適應症是什麼呢?

1、會陰有炎症。 當孕期有陰☆禁☆道炎沒有治癒, 炎症使得會陰和陰☆禁☆道充血水腫, 組織脆性增加, 缺乏彈性, 要側切。

2、會陰體短, 也就是自陰☆禁☆道口到肛門的距離過短, 一旦發生裂傷, 會累及肛門括約肌和直腸, 為避免此類事情發生, 預防性的做側切, 以避免嚴重的裂傷。

3、胎兒過大, 陰☆禁☆道口相對於較大的胎頭通過有一定困難, 要側切。

4、當胎頭已撥露, 宮縮時胎心下降,

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發生胎兒宮內窘迫, 為儘快讓胎兒脫離缺氧的危險, 需要側切

5、當胎頭已達盆底, 因為胎兒宮內窘迫或宮縮乏力, 需要使用產鉗或胎頭吸引器助產, 故給與側切, 以免裂傷。

6、當母親有妊娠高血壓綜合征、心臟病等合併症, 為了免于母親長時間用力, 故採取側切縮短第二產程, 減少對母兒的傷害。

7、當第二產程延長時, 為儘快娩出胎兒, 以免胎兒在陰☆禁☆道內長時間受壓, 故需側切。

會陰側切的切開時間一般選擇在兩次宮縮之間, 胎頭在陰☆禁☆道口露出直徑3-4公分左右, 在會陰阻滯麻醉下於會陰體左側行45度切開, 長約4-5公分。 可以防止產後盆底鬆弛, 避免產後膀胱膨出、直腸膨出和尿失禁。 一般切開四層:陰☆禁☆道黏膜、肌肉(會陰淺橫肌、部分提肛肌)、會陰皮下脂肪、會陰皮膚。 在胎兒分娩和胎盤娩出後,經過助產士仔細檢查宮頸、陰☆禁☆道壁和會陰側切傷口,給與逐層縫合,恢復原本的解剖關係,層層對合,有些助產士用埋藏縫線的方法縫合傷口,有些助產士用外縫絲線的方法縫合皮膚,縫合完的皮膚完好如初。

分娩後側切傷口如何護理呢?

1、保持會陰清潔,注意每日清洗會陰。因為會陰處在兩大腿之間,密不透風。加之產後惡露、小便、大便、汗水混合一處,極易發生感染。因此產後當日在醫院護士會進行會陰沖洗,把分娩時污染的會陰清洗乾淨。以後注意大小便完及時用清水清洗,大便完後要往側切的對側擦,以免污染傷口。通過每日的清洗,保持會陰清潔,促進傷口癒合。

2、側切傷口會有水腫、淤血,當有水腫和淤血時需要用硫酸鎂紗布濕敷,或者用冰袋冷敷,但時間都不能超過半小時,再進行更換。

3、分娩後最初幾日要注意有無肛門墜脹、便意。如有肛門墜脹或便意,應該考慮有會陰血腫的可能,或者有縫線穿過直腸壁的可能,要及時與醫生溝通,請醫生及時檢查,治療,以免延誤病情。

如果會陰側切有外縫合絲線,則需要在產後4天拆除縫線,拆線前會陰傷口會有緊繃的感覺,拆線後,會較輕鬆。有些人對腸腺等異物不易於吸收,過一兩周後,會有腸腺在會陰☆禁☆口和切口附近慢慢頂出膿皰,這時不用怕,到醫院請醫生剪開取出就沒事了。

4、會陰傷口因組織較厚,癒合過程中會有疼痛的感覺,因此平坐時,尤其餵奶時,可以稍微抬著左側,臀部下墊一軟墊,以免傷口疼痛。

在胎兒分娩和胎盤娩出後,經過助產士仔細檢查宮頸、陰☆禁☆道壁和會陰側切傷口,給與逐層縫合,恢復原本的解剖關係,層層對合,有些助產士用埋藏縫線的方法縫合傷口,有些助產士用外縫絲線的方法縫合皮膚,縫合完的皮膚完好如初。

分娩後側切傷口如何護理呢?

1、保持會陰清潔,注意每日清洗會陰。因為會陰處在兩大腿之間,密不透風。加之產後惡露、小便、大便、汗水混合一處,極易發生感染。因此產後當日在醫院護士會進行會陰沖洗,把分娩時污染的會陰清洗乾淨。以後注意大小便完及時用清水清洗,大便完後要往側切的對側擦,以免污染傷口。通過每日的清洗,保持會陰清潔,促進傷口癒合。

2、側切傷口會有水腫、淤血,當有水腫和淤血時需要用硫酸鎂紗布濕敷,或者用冰袋冷敷,但時間都不能超過半小時,再進行更換。

3、分娩後最初幾日要注意有無肛門墜脹、便意。如有肛門墜脹或便意,應該考慮有會陰血腫的可能,或者有縫線穿過直腸壁的可能,要及時與醫生溝通,請醫生及時檢查,治療,以免延誤病情。

如果會陰側切有外縫合絲線,則需要在產後4天拆除縫線,拆線前會陰傷口會有緊繃的感覺,拆線後,會較輕鬆。有些人對腸腺等異物不易於吸收,過一兩周後,會有腸腺在會陰☆禁☆口和切口附近慢慢頂出膿皰,這時不用怕,到醫院請醫生剪開取出就沒事了。

4、會陰傷口因組織較厚,癒合過程中會有疼痛的感覺,因此平坐時,尤其餵奶時,可以稍微抬著左側,臀部下墊一軟墊,以免傷口疼痛。

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