自然流產的原因及分類

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱流產。 在妊娠2周前終止者稱早期流產， 在妊娠12周至不足28周終止者稱晚期流產。 流產分為自然流產和人工流產。 自然流產的發病率占全部妊娠的10%一15%， 多數為早期流產。
導致自然流產的原因較多， 主要有：
1、遺傳基因缺陷：夫婦任何一方有染色體異常可傳至於代， 染色體異常的胚胎有50%一60%發生早期自然流產。 染色體異常包括：①數目異常：多見三體、X單體、三倍體等。 ②結構異常：多為染色體斷裂、倒置、缺失和易位。 染色體異常的胚胎即使少數妊娠至足月， 出生後會發生畸形或有功能缺陷。

如發生流產， 妊娠產物有時僅為一空孕囊或已退化的胚胎。
2、胚胎發育不全：孕卵異常是早期流產的主要原因， 在妊娠頭兩個月的流產中， 約有80%是由於精子和卵子有某種缺陷， 以致使胚胎發育到一定程度而終止， 因此， 這種流產的排出物中， 見不到原始的胚胎組織。
3、母體因素
(1)全身性疾病：
孕婦患有流感、傷寒、肺炎等急性傳染病， 細菌毒素或病毒通過胎盤進入胎兒體內， 使胎兒中毒死亡。 高熱可促進子宮收縮而引起流產；
 細菌毒素和病毒感染(如單純皰疹病毒、巨細胞病毒等)， 可通過胎盤進入胎兒血循環， 使胎兒死亡導致流產；
孕婦患嚴重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧， 也能引起流產；
 孕婦患慢性腎炎或高血壓， 胎盤發生梗死也可引起流產。
 孕婦營養不良， 特別是維生素缺乏， 以及汞、鉛、酒精中毒均可引起流產。
(2)生☆禁☆殖☆禁☆器官疾病：子宮畸形如雙角子宮、縱隔子宮、子宮發育不良。 盆腔腫瘤， 尤其是粘膜下肌瘤等均可影響胎兒的生長發育而導致流產。 子宮內口鬆馳或宮頸深度裂傷都引起胎膜早破而發生晚期流產。
(3)內分泌異常：甲狀腺功能減退症、嚴重糖尿病未能控制、黃體功能不足， 均可導致流產。
(4)不良習慣：過量吸煙、酗酒， 過量飲咖啡、海☆禁☆洛☆禁☆因等毒☆禁☆品， 均可引起流產。
(5)創傷刺激：嚴重休克， 子宮創傷(如手術， 直接撞擊， 性☆禁☆交過度)亦可導致流產；過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等精神創傷也有引起流產的報導。
(6)外傷：孕婦的腹部受到外力的撞擊、擠壓， 以及孕婦跌倒或參加重體力勞動、劇烈體育運動；腹部手術如闌尾炎， 或卵巢囊腫手術均可引起子宮收縮而發生流產。
(7)情緒急驟變化：孕婦的情緒受到重大刺激， 過度悲傷， 驚嚇， 恐懼， 及及情緒過分激動， 可引起孕婦體內環境失調， 促使子宮收縮引起流產。

4、免疫功能異常：妊娠類似同種異體移植， 胚胎與母體間存在複雜而特殊的免疫學關係， 使胚胎不被排斥。 若母兒雙方免疫不適應， 則可引起母體對胚胎排斥而致流產。 與流產有關的免疫因素有父方的組織相容性抗原(HLA)、胎兒抗原、血型抗原(ABO及Rh)、孕期母體封閉抗體不足、母體抗父方淋巴細胞的細胞毒抗體不足、孕婦抗磷脂抗體產生過多、抗精子抗體的存在等。
5、胎盤發育不良：胎兒在母體內生長發育， 主要通過胎盤將母體的營養物質和氧輸送到胎兒， 如果胎盤發育不良或出現疾病， 胎兒得不到營養物質和氧而停止生長引起流產。
6、母兒血型不合：孕婦過去曾接受過輸血， 或在妊娠過程中產生和血型不合的致凝因數， 會使胎兒的體內細細胞發生凝集和溶血， 從而引起流產。

 7、外界因素：孕婦受到如：含汞、鉛、鎘等等有害物質或有毒環境的影響。 受到外界的物理因素， 比如高溫、雜訊的干擾和影響， 也可導致流產。
按自然流產發展的不同階段， 分為以下臨床類型：
1、先兆流產　指妊娠28周前， 先出現少量陰☆禁☆道流血， 常為暗紅色或血性白帶無妊娠物排出， 相繼出現陣發性下腹痛或腰背痛。

婦科檢查宮頸口未開， 胎膜未破， 子宮大小與停經周數相符。 經休息及治療， 症狀消失， 可繼續妊娠；若陰☆禁☆道流血量增多或下腹痛加劇， 可發展為難免流產。
2、難免流產　指流產不可避免。 在先兆流產基礎上， 陰☆禁☆道流血量增多陣發性下腹痛加劇， 或出現陰☆禁☆道流液(胎膜破裂)。 婦科檢查宮頸口已擴張， 有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內， 子宮大小與停經周數相符或略小。
3、不全流產　難免流產繼續發展， 部分妊娠物排出體外， 尚有部分殘留于宮腔內或嵌頓于宮頸口處， 影響子宮收縮， 導致大量出血， 甚至發生失血性休克。 婦科檢查見宮頸口已擴張， 宮頸口有妊娠物堵塞及持續性血液流出， 子宮小於停經周數。
4、完全流產　指妊娠物已全部排出， 陰☆禁☆道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關閉，子宮接近正常大小。

此外，流產有三種特殊情況：
1.稽留流產　指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡後子宮不再增大反而縮小，早孕反應消失。若已到中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經周數小，質地不軟，未聞及胎心。
2.習慣性流產　連續自然流產3次或以上者稱為習慣性流產.近年國際上常用復發性流產取代習慣性流產，改為連續2次的自然流產。每次流產多發生於同一妊娠月份，其臨床經過與一般流產相同。早期流產常見原因為胚胎染色體異常、免疫因素異常、黃體功能不足、甲狀腺功能低下。晚期流產常見原因為子宮畸形或發育不良、宮頸內口鬆弛、子宮肌瘤等。宮頸內口鬆弛者於妊娠後，常於妊娠中期，胎兒長大，羊水增多，宮腔內壓力增加，胎囊白宮頸內口突出，宮頸管逐漸縮短、擴張。患者多無自覺症狀，一旦胎膜破裂，胎兒迅速排出。
3.流產感染　流產過程中，若陰☆禁☆道流血時間長，有組織殘留于宮腔內或非法墮胎等，有可能引起宮腔感染，嚴重時感染可擴展到盆腔、腹腔甚至全身，併發盆腔炎、腹膜炎、敗血症及感染性休克等，稱流產感染。

陰☆禁☆道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關閉，子宮接近正常大小。

此外，流產有三種特殊情況：
1.稽留流產　指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡後子宮不再增大反而縮小，早孕反應消失。若已到中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經周數小，質地不軟，未聞及胎心。
2.習慣性流產　連續自然流產3次或以上者稱為習慣性流產.近年國際上常用復發性流產取代習慣性流產，改為連續2次的自然流產。每次流產多發生於同一妊娠月份，其臨床經過與一般流產相同。早期流產常見原因為胚胎染色體異常、免疫因素異常、黃體功能不足、甲狀腺功能低下。晚期流產常見原因為子宮畸形或發育不良、宮頸內口鬆弛、子宮肌瘤等。宮頸內口鬆弛者於妊娠後，常於妊娠中期，胎兒長大，羊水增多，宮腔內壓力增加，胎囊白宮頸內口突出，宮頸管逐漸縮短、擴張。患者多無自覺症狀，一旦胎膜破裂，胎兒迅速排出。
3.流產感染　流產過程中，若陰☆禁☆道流血時間長，有組織殘留于宮腔內或非法墮胎等，有可能引起宮腔感染，嚴重時感染可擴展到盆腔、腹腔甚至全身，併發盆腔炎、腹膜炎、敗血症及感染性休克等，稱流產感染。