許多孕婦在門診中常詢問， 到底該選擇自然生產還是剖腹生產？基本上， 婦立科醫師都希望每位孕婦能自然生產， 因為這是比較安全、并發癥少、痛苦少的生產方法， 事實上， 大部分的分娩也是以自然生產方式為主的。
能否自然生產？在準備分娩" target=_blank>自然分娩前， 必先排除剖宮產之適應癥出現：如前置胎盤、胎位不正、前胎剖宮產、巨嬰癥或母親骨盤狹小等。
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事實上， 當孕婦在產檢時， 婦產科醫師會預先讓她們知道能否嘗試自然生產。 生產多在懷孕后的37-42周內發生；預產日當天生產只占8%， 所以當進入第37周時， 就須注意了。
自然生產來臨前， 子宮先有不規則收縮， 又稱為“假陣痛”一般約在懷孕8個月后開始出現， 其陣痛強度不大， 當孕婦臥著或坐下休息后便會消失， 這種是正常的現象， 所以不必擔心。 但當子宮收縮強度越來越明顯， 不管臥著、睡著和坐著都是同樣發生的， 并且陣痛間隔也開始變得規則， 那就代表子宮在告訴她們， 分娩的時刻快到了。
規則性陣痛
一般而言， 規則性陣痛達到10分鐘出現3次才算是正常的陣痛。 初產婦（第一胎的產婦）在子宮頸已開了約兩厘米，
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當然， 有些特殊情況可考慮提早住院， 如早破水、陰☆禁☆道大量出血、懷孕未足月或子宮收縮強烈等。 正式規則性陣痛的約一周內， 陰☆禁☆道可能會出現少量出血， 常被稱之為“見紅”；這種情況不用處理， 只是由于子宮頸有輕微擴張而造成血管破裂所致， 應耐心等候規則性陣痛出現。 產婦若感到子宮正在規則性收縮， 坐和站立都是一樣明顯的， 就該到醫院檢查了。 熱點推薦： 今日文章推薦： 和公婆哥嫂住在一起的日子 自然生產過程全面解讀 寶寶越吃越聰明11種食品(圖) 生男生女讓自己掌控 往期熱點回顧： 寶寶的牙齒誰做主？ 假如你懷孕了…… 警惕黑手!讓幼兒遠離性侵犯 父母必看，
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宮口檢查和胎兒監視
到達醫院后， 醫師會在陣痛時為立婦肛查內診， 如此能更加了解胎位、子宮頸擴張程度、子宮頸厚度、子宮頸硬盤、胎頭下降程度、有否破水和母親骨盤腔寬窄情況等。 這些內檢檢查是必要的， 有些產婦可能會感到有點不舒服， 但此內診檢查會迅速完成， 當胎頭連續下降時， 不適的感覺便會逐漸減緩。
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接著就是進行胎兒監視檢查：助產人員將監視胎兒的心跳及子宮收縮情況。 若確定須要住院， 產婦會被安排更衣、灌腸及會陰準備， 然后住院待產。
進入待產室
進入待產室算是產婦最緊張時刻的開始， 此過程可分為潛伏期與活躍期。 潛伏期較長而陣痛較輕， 當潛伏期結束后進入活躍期， 產婦陣痛感覺會更加強烈， 甚至有受不了的情況， 常吵著要求剖宮生產。 此時， 醫師會給予一些注射， 幫助她們熬過這段痛苦的時刻；若情況許可， 可施行無痛分娩麻醉， 減低產痛程度。
產程的長短是因人而異的。 初產婦比經產婦為長， 胎兒的位置也會影響產程， 如胎兒的臉是朝著媽媽肚皮的方向時， 待產時間則較久；當然產婦的骨盤寬窄度也是一個重要因素。
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自然生產的過程
俗話說“瓜熟蒂落”， 該到寶寶降臨的時該啦， 你知道怎樣和寶寶相互配合才能完成生產任務嗎？
平安分娩取決于產道、產力和胎兒這三大重要因素。
產道是胎兒從母體降生的通道。 產力是指將胎兒及胎盤等從子宮內逼出來的力量。 它主要來自子宮節律性、陣發性的收縮（宮縮）， 腹壓和提肛肌的收縮。 這些是胎兒娩出的主要動力。胎兒因素是指胎兒的大小以及在子宮的位置（胎位），并且通過產道的姿勢是否與產道吻合。
三者不能缺一，必須協同作用，三位一體正常發揮。而且，在整個生產過程中照醫生的指導積極配合，分娩就會順利。因此驚慌和恐懼都是沒有必要的。
分娩時需要你的配合。胎兒出生前需要你做順產的輔助呼吸動作。倘若醫生告訴人你孩子馬上出世了，你一定按要摒氣用力幫助胎兒娩出，當胎兒頭娩出時稍有輕松感，為了避免會陰撕裂，應張嘴大喘氣，孩子即可緩緩生出。
當聽到“哇”——的第一聲，請想一下你那時的激動心情吧！
妊娠28周以后，胎兒及其附屬物由母體經產道娩出的過程，稱為分娩。孕期滿37周至不滿42周間分娩者，稱為足月產：孕期滿28周至不滿37周間分娩者，稱為早產；孕42周或超過42周分娩者，稱為過期產。
第一節 分娩動因
分娩發動的確切原因至今尚不清楚，可能是多方面因素相互作用的結果，目前認為與下列因素有關：
一、內分泌控制理論
（一）腎上腺皮質激素 胎兒腎上腺皮質能分泌大量皮質醇及C19類固醇，隨著妊娠之發展胎兒腎上腺不斷增大，產生之皮質醇及C19類固醇亦相應增多，這些物質經胎兒、胎盤單位合成的雌三醇含量亦源源上升，高濃度的非結合型雌三醇可促使蛻膜內PGF2a的合成增加，從而激發子宮收縮。
（二）前列腺素 子宮平滑肌對前列腺素具有高度敏感性，隨著妊娠的進展，羊水及母血中含量增高，子宮壁張力逐漸加大，臨產前蛻膜中貯存大量前列腺素前身物質，加之內分泌的變化，均有利于前列腺素的合成。它可能是引起宮縮，促使分娩發動的因素。 熱點推薦： 今日文章推薦： 和公婆哥嫂住在一起的日子 自然生產過程全面解讀 寶寶越吃越聰明11種食品(圖) 生男生女讓自己掌控 往期熱點回顧： 寶寶的牙齒誰做主？ 假如你懷孕了…… 警惕黑手!讓幼兒遠離性侵犯 父母必看，寶寶舒適度秋提案 關于“分娩”相關文章： 自然分娩 媽媽應拿出勇氣 有助于“自然分娩”的運動 自然分娩全過程體驗中… 對自然分娩的幾個誤解 *精品推薦* 假如你懷孕了…… 和公婆哥嫂住在一起的日子 做聰明媽媽的十條禁忌(圖)
（三）催產素 妊娠過程中胎先露下降，宮頸受壓，通過神經反射刺激丘腦下部，作用腦垂體后葉，使之釋放催產素。前列腺素亦能通過丘腦下部使垂體后葉釋放催產素。催產素釋放速度隨產程進展而增加，目前認為催產素對維持產程進展有更重要的意義。
（四）雌激素 雌激素能使子宮肌肉對催產素的敏感性增強，產生規律性宮縮。妊娠期雌激素主要由胎兒、胎盤共同產生。隨著妊娠的進展，雌激素逐漸增加，孕激素相對減少，當雌、孕激素比值改變達到一定程度后，子宮肌肉對催產素的敏感性進一步增加而發生宮縮。此外，雌激素尚能使子宮肌肉合成PGF2a，對分娩發動產生作用。
（五）孕激素 孕激素來自胎盤，分娩前未見血中濃度下降，推測可能是蛻膜內孕激素含量的局部降低，雌孕激素比值改變而引起宮縮。
二、神經介質理論
子宮肌肉層有a、β腎上腺素能受體。興奮α- 受體可刺激子宮收縮，興奮β- 受體可抑制子宮收縮，去甲腎上腺有興奮α- 受體作用，這些內源性物質的釋放，可能與分娩發動有關。
三、子宮膨脹理論
妊娠末期胎兒生長迅速，子宮腔內壓力增加，使子宮壁過度膨脹，子宮肌纖維受到機械性伸展。胎先露下降，子宮下段及子宮頸受壓通過神經反射刺激丘腦下部，作用垂體后葉，釋放催產素，引起宮縮。臨床上羊水過多、雙胎妊娠等多易發生早產。采用宮頸擴張及胎膜剝離進行引產，也是依據這個理論。
第二節 決定分娩的三個因素
決定分娩的三個因素是產力、產道及胎兒。這三個重要因素既相互聯系，又都有它的特殊性，各因素間始終存在著的矛盾，如能相互適應，矛盾不斷轉化統一，分娩則能順利進行。
一、產力 指將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量。包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。
（一）子宮收縮力（簡稱宮縮）
是臨產后的主要力量，能迫使宮頸短縮、子宮頸口擴張，胎先露下降及胎兒、胎盤娩出。宮縮從分娩開始一直持續到分娩結束，臨產后正常宮縮具有以下特點：
1．節律性 宮縮具有節律性是臨產的重要標志之一。宮縮是具有節律的陣發性收縮，每次陣縮由弱漸強（進行期），并維持一定時間（極期），隨后再由強漸弱（退行期），直到消失進入間歇期。宮縮時子宮壁血管受壓，胎盤血液循環暫時受到一定干擾，兩次宮縮間歇，子宮肌肉基本放松，胎盤血液循環恢復。此節律性對胎兒有利。陣縮如此反復出現，直到分娩全過程結束。臨產開始時宮縮持續30秒，間歇期約5～6分鐘。隨著產程進展，子宮陣縮時間延長，間歇期漸短當宮口開全之后，子宮收縮持續可達60秒，間歇期可短至1～2分鐘。宮縮強度隨產程進展也逐漸增加，宮腔壓力于臨產初期可升高至3.3～4.0KPa(25～30mmHg),于第一產程末可增至5.3～8.0KPa(40～60mmHg),于第二產程期間可達13.3～20.0KPa (100～150mmHg),而間歇期宮腔壓力則為0.8～1.6KPa(6～12mmHg)。
2．對稱性和極性 正常宮縮起自兩側子宮角部（受起搏點控制），以微波形式迅速向子宮底中線集中，左右對稱，然后以每秒約2 cm的速度向子宮下段擴散，約15秒均勻協調地遍及整個子宮，此為子宮收縮的對稱性。子宮收縮力以子宮底部最強最持久，向下則逐漸減弱，子宮底部收縮力幾乎是子宮下段的兩倍，此為子宮收縮的極性。
3．縮復作用 子宮平滑肌與其他部位的平滑肌和橫紋肌不同。子宮體部為收縮段，子宮收縮時，其肌纖維短縮變寬，收縮之后肌纖維雖又重新松馳，但不能完全恢復到原來的長度，經過反復收縮，肌纖維越來越短，這種現象稱為縮復作用。隨著產程進展，縮復作用使子宮腔內容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及子宮頸管逐漸展平。 熱點推薦： 今日文章推薦： 和公婆哥嫂住在一起的日子 自然生產過程全面解讀 寶寶越吃越聰明11種食品(圖) 生男生女讓自己掌控 往期熱點回顧： 寶寶的牙齒誰做主？ 假如你懷孕了…… 警惕黑手!讓幼兒遠離性侵犯 父母必看，寶寶舒適度秋提案 關于“分娩”相關文章： 自然分娩 媽媽應拿出勇氣 有助于“自然分娩”的運動 自然分娩全過程體驗中… 對自然分娩的幾個誤解 *精品推薦* 假如你懷孕了…… 和公婆哥嫂住在一起的日子 做聰明媽媽的十條禁忌(圖)
（二）腹肌膈肌收縮力 是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量。當宮口開全后，胎先露已下降至陰☆禁☆道。每當宮縮時，胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起排便動作，產婦主動屏氣。此時產婦喉頭緊閉向下用力，腹肌及膈肌強力收縮使腹內壓增高。腹肌及膈肌收縮力（腹壓）在第二產程，特別是第二產程末期配以宮縮時運用最有效，否則不但無益，反易使產婦疲勞、宮頸水腫，致使產程延長。腹肌及膈肌收縮力在第三產程還可促使胎盤娩出。
（三）肛提肌收縮力 有協助胎先露在骨盆腔內旋轉作用。當胎頭枕骨露于恥骨弓下緣時，還能協助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后，胎盤降至陰☆禁☆道時，肛提肌收縮力也有助于胎盤娩出。
二、產道 產道是胎兒娩出的通道，分為骨產道與軟產道兩部分。
（一）骨產道 通常指真骨盆，是產道重要部分。骨產道的大小、形狀與分娩關系密切。
1．骨盆各平面徑線 為便于了解分娩時胎先露部通過骨產道的過程，將骨盆分為三個假想平面。
（1）骨盆入口平面 有四條徑線。
(1)前后徑11cm (2)橫徑13cm (3)斜徑12.5cm
①入口前后徑 也稱真結合徑。恥骨聯合上緣中點至骶岬前緣正中的距離，平均值約為11cm。該徑線是胎先露部進入骨盆入口的重要徑線，其長短與分娩關系密切。
②入口橫徑 兩髂恥線間的最大距離，平均值約為13cm。
③入口斜徑 左右各一。左骶髂骨關節至右髂恥隆突間距離為左斜徑。右骶髂關節至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.5cm。
（2）中骨盆平面 是骨盆腔內的最窄平面，有兩條徑線。
①中骨盆前后徑 恥骨聯合下緣中點，通過坐骨棘連線中點，至骶骨下端連線間的距離。平均值約為11.5cm。
②中骨盆橫徑 也稱坐骨棘間徑。在兩坐骨棘之間的距離，平均值約10cm，是重要的徑線。
（3）骨盆出口平面 有四條徑線。
由兩個以坐骨結節間徑為其共同底線的三角平面組成。前三角的頂為恥骨聯合下緣，兩側邊為恥骨的降支，后三角的頂為尾骨尖，兩側邊為骶骨結節韌帶。
①出口前后徑 恥骨聯合下緣至尾骨尖間距離為9.5cm,分娩時尾骨尖可向后移1.5～2cm,使前后徑伸長至11～11.5cm。
②出口橫徑 即坐骨結節間徑，平均約9cm，是出口的重要徑線。
(1)出口橫徑約9cm (2)出口前矢狀徑6cm (3)出口后矢狀徑8.5cm
（3）前矢狀徑 由恥骨聯合下緣至坐骨結節間徑的中點距離。平均長約6cm。
（4）后失狀徑 骶尾關節至坐骨結節間徑的中點距離。平均值約為9cm。
若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑相加大于15cm時，一般大小胎兒可通過后三角區經陰☆禁☆道娩出。臨床上單純出口平面狹窄少見，多同時伴有骨盆中平面狹窄。
兩側恥骨降支在恥骨聯合下方形成一接近直角結構，稱恥骨弓。 熱點推薦： 今日文章推薦： 和公婆哥嫂住在一起的日子 自然生產過程全面解讀 寶寶越吃越聰明11種食品(圖) 生男生女讓自己掌控 往期熱點回顧： 寶寶的牙齒誰做主？ 假如你懷孕了…… 警惕黑手!讓幼兒遠離性侵犯 父母必看，寶寶舒適度秋提案 關于“分娩”相關文章： 自然分娩 媽媽應拿出勇氣 有助于“自然分娩”的運動 自然分娩全過程體驗中… 對自然分娩的幾個誤解 *精品推薦* 假如你懷孕了…… 和公婆哥嫂住在一起的日子 做聰明媽媽的十條禁忌(圖)
2．骨盆軸與骨盆傾斜度
（1）骨盆軸 為連接骨盆各假想平面中點的曲線，又稱產道軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。具有一定屈度，分娩時胎兒即沿此軸娩出。
（2）骨盆傾斜度 婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，稱骨盆傾斜度。一般為60°。若角度過大，常影響胎頭銜接。
（二）軟產道 是由子宮下段、子宮頸、陰☆禁☆道及骨盆底軟組織構成的管道。
1．子宮下段的形成 子宮下段由子宮峽部形成。非孕期時長約1cm的子宮峽部，于孕12周后逐漸擴展成為宮腔的一部分，至孕末期子宮峽部被拉長、變薄，形成子宮下段。臨產后宮縮進一步使子宮下段拉長，達7～10cm，構成為軟產道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段的肌層越來越厚，子宮下段被牽拉擴張越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者之間的子宮內面有一環狀隆起，稱生理性縮復環。
2．子宮頸的變化
（1）子宮頸管消失 臨產前的子宮頸管長約2cm，初產婦較經產婦稍長些。臨產后的規律宮縮，牽拉子宮頸內口的子宮肌及周圍韌帶的纖維，加之胎先露部支撐前羊水囊呈楔狀，致使子宮頸內口向上外擴張，子宮頸管形成漏斗形，此時子宮頸外口改變不大。隨后，子宮頸管逐漸變短直至消失，成為子宮下段的一部分。初產婦多是子宮頸管先消失，子宮頸外口后擴張；經產婦則多是子宮頸消失與子宮頸外口擴張同時進行。
（2）子宮頸口擴張 臨產前，初產婦的子宮頸外口僅容一指尖，經產婦則能容納一指。臨產后，子宮頸口擴張主要是子宮收縮及縮復向上牽引的結果。此外，胎先露部銜接使宮縮時前羊水不能回流，由于子宮下段的蛻膜發育不良，胎膜易與該處蛻膜分離而向子宮頸突出，形成前羊水囊，以助子宮頸口擴張。胎膜多在子宮頸口近開全時破裂。破膜后，胎先露部直接壓迫子宮頸，擴張子宮頸口作用進一步加強。隨著產程進展，子宮頸口開全時，足月妊娠胎頭方能通過。
3．骨盆底、陰☆禁☆道及會陰的變化 前羊水囊及胎先露部先將陰☆禁☆道上部撐開，破膜后先露下降直接壓迫骨盆底，使軟產道下段形成一個向前彎屈的長筒，前壁短后壁長，陰☆禁☆道外口向前上方，陰☆禁☆道粘膜皺壁展平使腔道加寬。肛提肌向下及向兩側擴張，肌束分開，肌纖維拉長，使會陰體變薄以利胎兒通過。陰☆禁☆道及骨盆底的結締組織和肌纖維，妊娠期增生肥大，血管變粗，血運豐富，故臨產后會陰可承受一定壓力。但分娩時如保護會陰不當，也易造成損傷。（如圖：子宮頸管消失與子宮頸口擴張步驟）
三、胎兒
胎兒能否順利通過產道，除產力和產道因素外，還取決于胎兒大小、胎位及有無畸形。
（一）胎兒大小 在分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎兒較大致胎頭徑線亦大，或胎兒過熟時顱骨變硬，即使骨盆徑線大小正常，但因兒頭過大或顱骨較硬不易變形，亦可引起相對性頭盆不稱而造成難產。因為胎頭是胎體的最大部位，也是胎兒通過產道最困難的部分。
1．胎頭顱骨 由頂骨、額骨、顳骨各兩塊及枕骨一塊構成。顱骨間縫隙稱為顱縫，兩顱縫交會處較大空隙稱囪門。顱縫與囪門均有軟組織遮蓋，使骨板有一定活動余地，胎頭具有一定的可塑性。在臨產過程中，通過顱縫的輕微重疊，使頭顱變形縮小，有利于胎頭的娩出。
2．胎頭徑線 主要有四條。①雙頂徑：為兩頂骨隆突間的距離，平均值約為9.3cm。臨床上常以B型超聲測此值判斷胎兒大小；②枕額徑：又稱前后徑，為鼻根至枕骨隆突的距離，平均值約為11.3cm，以此徑銜接；③枕下前囪徑：又稱小斜徑，為前囪中央至枕骨隆突下方的距離，平均值約為9.5cm，胎頭以此徑通過產道；④枕頦徑：又稱大斜徑，為頦骨下方中央至后囪頂部的距離，平均值約為13.3cm。 熱點推薦： 今日文章推薦： 和公婆哥嫂住在一起的日子 自然生產過程全面解讀 寶寶越吃越聰明11種食品(圖) 生男生女讓自己掌控 往期熱點回顧： 寶寶的牙齒誰做主？ 假如你懷孕了…… 警惕黑手!讓幼兒遠離性侵犯 父母必看，寶寶舒適度秋提案 關于“分娩”相關文章： 自然分娩 媽媽應拿出勇氣 有助于“自然分娩”的運動 自然分娩全過程體驗中… 對自然分娩的幾個誤解 *精品推薦* 假如你懷孕了…… 和公婆哥嫂住在一起的日子 做聰明媽媽的十條禁忌(圖)
（二）胎位 頭位時，胎頭先通過產道，需查清矢狀縫及前后囪，以使確定胎位。兩頂骨之間的的顱縫為矢狀縫，是確定胎位的重要標志。頂骨與額骨之間的顱縫為冠狀縫。兩額骨之間顱縫為額縫。枕骨與頂骨之間的顱縫為人字縫。位于胎頭前方由矢狀縫在冠狀縫及額縫匯合而成呈菱形的囪門為大囪門或稱前囪門；位于胎頭后方由矢狀縫與人字縫匯合而成呈三角形的囪門為小囪門或稱后囪門。臀位時，胎臀先娩出，因比胎頭周徑小，陰☆禁☆道不能充分擴張，胎頭娩出時因無變形機會而致娩出困難。橫位時，胎體縱軸與骨盆軸垂直，足月活胎不能通過產道，對母兒威脅極大。
第三節 分娩機轉
分娩機轉是指胎兒通過產道娩出時，為了適應產道各個部分的大小及形狀以及骨盆軸的走向，必須進行一系列的轉動動作，也就是胎兒、產道、產力矛盾交替轉化統一的過程。臨床上枕先露占95%，又以枕左前位最多見，故以左前位的分娩機轉為例，加以詳細說明。
一、銜接
胎頭雙頂經進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭進入骨盆入口時呈半俯屈狀態，以枕額徑銜接，由于枕額大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎兒枕骨在骨盆前方。經產婦多在分娩開始后胎頭銜接，小部分初產婦可在預產期前1～2周內胎頭銜接。若初產婦分娩已開始而胎頭仍未銜接，應警惕有無頭盆不稱。
二、下降
胎頭沿骨盆軸前進的動作，稱下降。下降貫穿在整個分娩過程中，
與其他動作相伴隨。下降動作是間歇的，促使胎頭下降的因素有：宮縮時通過羊水傳導的壓力，由胎體傳至胎頭；宮縮時子宮底直接壓迫胎臀；腹肌收縮；胎體伸直伸長。初產婦胎頭下降速度較經產婦慢，系因子宮頸擴張緩慢及軟組織阻力大的緣故。臨床上觀察胎頭下降的程度，可作為判斷產程進展的重要標志之一。胎頭在下降過程中，受骨盆底的阻力發生俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉等動作。
三、俯屈
當胎頭以枕額徑進入骨盆腔后，繼續下降至骨盆底，即骨盆軸彎曲處時，處于半俯屈狀態的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，借杠桿作用進一步俯屈，變胎頭銜接時的枕額經（11.3cm）為枕下前囪徑(9.5cm),以適應產道的最小徑線，有利于胎頭進一步下降。
四、內旋轉
胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致，稱內旋轉。胎頭于第一產程末完成內旋轉動作。內旋轉使胎頭適應中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點，有利于胎頭進一步下降。枕先露時，胎頭枕部位置最低，枕左前位時遇到骨盆肛提肌阻力，肛提肌收縮將胎兒枕部推向阻力小、部位寬的前方，胎枕自骨盆左前方向右旋轉45°至正枕前位，小囪門轉至恥骨弓下方。
五、仰伸
胎頭完成內旋轉后，到達陰☆禁☆道外口時，子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力繼續迫使胎頭下降，而骨盆肛提肌收縮力又將胎頭向前推進，兩者共同作用（合力）使胎頭沿骨盆軸下降向下前方向轉向上，胎頭的枕骨下部達到恥骨聯合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑進入骨盆入口左斜徑或橫徑上。
六、復位及外旋轉
胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆左斜經下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩成正常關系，枕部向左旋轉45°時，稱為復位。胎肩在盆腔內繼續下降，前（右）肩向前向中線轉動45°時，胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口前后徑相一致的方向，枕部需在外繼續向左轉45°，以保持胎頭與胎肩垂直關系，稱外旋轉。
七、胎兒娩出
胎頭完成外旋轉后，前肩（右）在恥骨弓下娩出。繼之，后肩（左）從會陰☆禁☆道緣娩出。兩肩娩出后，胎體及下肢隨之順利娩出。
結語
在一般情況下，整個生產過程會輕松簡單地完成，但偶爾也會發生緊急狀況，如產程遲滯、胎兒窘迫或大量出血等。則可能施行剖行宮生產或輸血治療。也許在平常的報章、雜志、電視和電臺的新聞報導中，提及許多有關生產的并發癥和悲劇；當那些悲慘分娩故事看多或聽多了，自然就會容易緊張，對生產過程會產生某些程度的恐懼感，此種心理反應其實是可以理解的。然而，很多不可預估的意外雖然隨時可能會發生，但在具有豐富經驗及專業的醫療人員照料下，危險的機會可降至最低，產婦也不必過于恐慌和擔心。
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這些是胎兒娩出的主要動力。胎兒因素是指胎兒的大小以及在子宮的位置（胎位），并且通過產道的姿勢是否與產道吻合。三者不能缺一，必須協同作用，三位一體正常發揮。而且，在整個生產過程中照醫生的指導積極配合，分娩就會順利。因此驚慌和恐懼都是沒有必要的。
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第一節 分娩動因
分娩發動的確切原因至今尚不清楚，可能是多方面因素相互作用的結果，目前認為與下列因素有關：
一、內分泌控制理論
（一）腎上腺皮質激素 胎兒腎上腺皮質能分泌大量皮質醇及C19類固醇，隨著妊娠之發展胎兒腎上腺不斷增大，產生之皮質醇及C19類固醇亦相應增多，這些物質經胎兒、胎盤單位合成的雌三醇含量亦源源上升，高濃度的非結合型雌三醇可促使蛻膜內PGF2a的合成增加，從而激發子宮收縮。
（二）前列腺素 子宮平滑肌對前列腺素具有高度敏感性，隨著妊娠的進展，羊水及母血中含量增高，子宮壁張力逐漸加大，臨產前蛻膜中貯存大量前列腺素前身物質，加之內分泌的變化，均有利于前列腺素的合成。它可能是引起宮縮，促使分娩發動的因素。 熱點推薦： 今日文章推薦： 和公婆哥嫂住在一起的日子 自然生產過程全面解讀 寶寶越吃越聰明11種食品(圖) 生男生女讓自己掌控 往期熱點回顧： 寶寶的牙齒誰做主？ 假如你懷孕了…… 警惕黑手!讓幼兒遠離性侵犯 父母必看，寶寶舒適度秋提案 關于“分娩”相關文章： 自然分娩 媽媽應拿出勇氣 有助于“自然分娩”的運動 自然分娩全過程體驗中… 對自然分娩的幾個誤解 *精品推薦* 假如你懷孕了…… 和公婆哥嫂住在一起的日子 做聰明媽媽的十條禁忌(圖)
（三）催產素 妊娠過程中胎先露下降，宮頸受壓，通過神經反射刺激丘腦下部，作用腦垂體后葉，使之釋放催產素。前列腺素亦能通過丘腦下部使垂體后葉釋放催產素。催產素釋放速度隨產程進展而增加，目前認為催產素對維持產程進展有更重要的意義。
（四）雌激素 雌激素能使子宮肌肉對催產素的敏感性增強，產生規律性宮縮。妊娠期雌激素主要由胎兒、胎盤共同產生。隨著妊娠的進展，雌激素逐漸增加，孕激素相對減少，當雌、孕激素比值改變達到一定程度后，子宮肌肉對催產素的敏感性進一步增加而發生宮縮。此外，雌激素尚能使子宮肌肉合成PGF2a，對分娩發動產生作用。
（五）孕激素 孕激素來自胎盤，分娩前未見血中濃度下降，推測可能是蛻膜內孕激素含量的局部降低，雌孕激素比值改變而引起宮縮。
二、神經介質理論
子宮肌肉層有a、β腎上腺素能受體。興奮α- 受體可刺激子宮收縮，興奮β- 受體可抑制子宮收縮，去甲腎上腺有興奮α- 受體作用，這些內源性物質的釋放，可能與分娩發動有關。
三、子宮膨脹理論
妊娠末期胎兒生長迅速，子宮腔內壓力增加，使子宮壁過度膨脹，子宮肌纖維受到機械性伸展。胎先露下降，子宮下段及子宮頸受壓通過神經反射刺激丘腦下部，作用垂體后葉，釋放催產素，引起宮縮。臨床上羊水過多、雙胎妊娠等多易發生早產。采用宮頸擴張及胎膜剝離進行引產，也是依據這個理論。
第二節 決定分娩的三個因素
決定分娩的三個因素是產力、產道及胎兒。這三個重要因素既相互聯系，又都有它的特殊性，各因素間始終存在著的矛盾，如能相互適應，矛盾不斷轉化統一，分娩則能順利進行。
一、產力 指將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量。包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。
（一）子宮收縮力（簡稱宮縮）
是臨產后的主要力量，能迫使宮頸短縮、子宮頸口擴張，胎先露下降及胎兒、胎盤娩出。宮縮從分娩開始一直持續到分娩結束，臨產后正常宮縮具有以下特點：
1．節律性 宮縮具有節律性是臨產的重要標志之一。宮縮是具有節律的陣發性收縮，每次陣縮由弱漸強（進行期），并維持一定時間（極期），隨后再由強漸弱（退行期），直到消失進入間歇期。宮縮時子宮壁血管受壓，胎盤血液循環暫時受到一定干擾，兩次宮縮間歇，子宮肌肉基本放松，胎盤血液循環恢復。此節律性對胎兒有利。陣縮如此反復出現，直到分娩全過程結束。臨產開始時宮縮持續30秒，間歇期約5～6分鐘。隨著產程進展，子宮陣縮時間延長，間歇期漸短當宮口開全之后，子宮收縮持續可達60秒，間歇期可短至1～2分鐘。宮縮強度隨產程進展也逐漸增加，宮腔壓力于臨產初期可升高至3.3～4.0KPa(25～30mmHg),于第一產程末可增至5.3～8.0KPa(40～60mmHg),于第二產程期間可達13.3～20.0KPa (100～150mmHg),而間歇期宮腔壓力則為0.8～1.6KPa(6～12mmHg)。
2．對稱性和極性 正常宮縮起自兩側子宮角部（受起搏點控制），以微波形式迅速向子宮底中線集中，左右對稱，然后以每秒約2 cm的速度向子宮下段擴散，約15秒均勻協調地遍及整個子宮，此為子宮收縮的對稱性。子宮收縮力以子宮底部最強最持久，向下則逐漸減弱，子宮底部收縮力幾乎是子宮下段的兩倍，此為子宮收縮的極性。
3．縮復作用 子宮平滑肌與其他部位的平滑肌和橫紋肌不同。子宮體部為收縮段，子宮收縮時，其肌纖維短縮變寬，收縮之后肌纖維雖又重新松馳，但不能完全恢復到原來的長度，經過反復收縮，肌纖維越來越短，這種現象稱為縮復作用。隨著產程進展，縮復作用使子宮腔內容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及子宮頸管逐漸展平。 熱點推薦： 今日文章推薦： 和公婆哥嫂住在一起的日子 自然生產過程全面解讀 寶寶越吃越聰明11種食品(圖) 生男生女讓自己掌控 往期熱點回顧： 寶寶的牙齒誰做主？ 假如你懷孕了…… 警惕黑手!讓幼兒遠離性侵犯 父母必看，寶寶舒適度秋提案 關于“分娩”相關文章： 自然分娩 媽媽應拿出勇氣 有助于“自然分娩”的運動 自然分娩全過程體驗中… 對自然分娩的幾個誤解 *精品推薦* 假如你懷孕了…… 和公婆哥嫂住在一起的日子 做聰明媽媽的十條禁忌(圖)
（二）腹肌膈肌收縮力 是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量。當宮口開全后，胎先露已下降至陰☆禁☆道。每當宮縮時，胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起排便動作，產婦主動屏氣。此時產婦喉頭緊閉向下用力，腹肌及膈肌強力收縮使腹內壓增高。腹肌及膈肌收縮力（腹壓）在第二產程，特別是第二產程末期配以宮縮時運用最有效，否則不但無益，反易使產婦疲勞、宮頸水腫，致使產程延長。腹肌及膈肌收縮力在第三產程還可促使胎盤娩出。
（三）肛提肌收縮力 有協助胎先露在骨盆腔內旋轉作用。當胎頭枕骨露于恥骨弓下緣時，還能協助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后，胎盤降至陰☆禁☆道時，肛提肌收縮力也有助于胎盤娩出。
二、產道 產道是胎兒娩出的通道，分為骨產道與軟產道兩部分。
（一）骨產道 通常指真骨盆，是產道重要部分。骨產道的大小、形狀與分娩關系密切。
1．骨盆各平面徑線 為便于了解分娩時胎先露部通過骨產道的過程，將骨盆分為三個假想平面。
（1）骨盆入口平面 有四條徑線。
(1)前后徑11cm (2)橫徑13cm (3)斜徑12.5cm
①入口前后徑 也稱真結合徑。恥骨聯合上緣中點至骶岬前緣正中的距離，平均值約為11cm。該徑線是胎先露部進入骨盆入口的重要徑線，其長短與分娩關系密切。
②入口橫徑 兩髂恥線間的最大距離，平均值約為13cm。
③入口斜徑 左右各一。左骶髂骨關節至右髂恥隆突間距離為左斜徑。右骶髂關節至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.5cm。
（2）中骨盆平面 是骨盆腔內的最窄平面，有兩條徑線。
①中骨盆前后徑 恥骨聯合下緣中點，通過坐骨棘連線中點，至骶骨下端連線間的距離。平均值約為11.5cm。
②中骨盆橫徑 也稱坐骨棘間徑。在兩坐骨棘之間的距離，平均值約10cm，是重要的徑線。
（3）骨盆出口平面 有四條徑線。
由兩個以坐骨結節間徑為其共同底線的三角平面組成。前三角的頂為恥骨聯合下緣，兩側邊為恥骨的降支，后三角的頂為尾骨尖，兩側邊為骶骨結節韌帶。
①出口前后徑 恥骨聯合下緣至尾骨尖間距離為9.5cm,分娩時尾骨尖可向后移1.5～2cm,使前后徑伸長至11～11.5cm。
②出口橫徑 即坐骨結節間徑，平均約9cm，是出口的重要徑線。
(1)出口橫徑約9cm (2)出口前矢狀徑6cm (3)出口后矢狀徑8.5cm
（3）前矢狀徑 由恥骨聯合下緣至坐骨結節間徑的中點距離。平均長約6cm。
（4）后失狀徑 骶尾關節至坐骨結節間徑的中點距離。平均值約為9cm。
若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑相加大于15cm時，一般大小胎兒可通過后三角區經陰☆禁☆道娩出。臨床上單純出口平面狹窄少見，多同時伴有骨盆中平面狹窄。
兩側恥骨降支在恥骨聯合下方形成一接近直角結構，稱恥骨弓。 熱點推薦： 今日文章推薦： 和公婆哥嫂住在一起的日子 自然生產過程全面解讀 寶寶越吃越聰明11種食品(圖) 生男生女讓自己掌控 往期熱點回顧： 寶寶的牙齒誰做主？ 假如你懷孕了…… 警惕黑手!讓幼兒遠離性侵犯 父母必看，寶寶舒適度秋提案 關于“分娩”相關文章： 自然分娩 媽媽應拿出勇氣 有助于“自然分娩”的運動 自然分娩全過程體驗中… 對自然分娩的幾個誤解 *精品推薦* 假如你懷孕了…… 和公婆哥嫂住在一起的日子 做聰明媽媽的十條禁忌(圖)
2．骨盆軸與骨盆傾斜度
（1）骨盆軸 為連接骨盆各假想平面中點的曲線，又稱產道軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。具有一定屈度，分娩時胎兒即沿此軸娩出。
（2）骨盆傾斜度 婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，稱骨盆傾斜度。一般為60°。若角度過大，常影響胎頭銜接。
（二）軟產道 是由子宮下段、子宮頸、陰☆禁☆道及骨盆底軟組織構成的管道。
1．子宮下段的形成 子宮下段由子宮峽部形成。非孕期時長約1cm的子宮峽部，于孕12周后逐漸擴展成為宮腔的一部分，至孕末期子宮峽部被拉長、變薄，形成子宮下段。臨產后宮縮進一步使子宮下段拉長，達7～10cm，構成為軟產道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段的肌層越來越厚，子宮下段被牽拉擴張越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者之間的子宮內面有一環狀隆起，稱生理性縮復環。
2．子宮頸的變化
（1）子宮頸管消失 臨產前的子宮頸管長約2cm，初產婦較經產婦稍長些。臨產后的規律宮縮，牽拉子宮頸內口的子宮肌及周圍韌帶的纖維，加之胎先露部支撐前羊水囊呈楔狀，致使子宮頸內口向上外擴張，子宮頸管形成漏斗形，此時子宮頸外口改變不大。隨后，子宮頸管逐漸變短直至消失，成為子宮下段的一部分。初產婦多是子宮頸管先消失，子宮頸外口后擴張；經產婦則多是子宮頸消失與子宮頸外口擴張同時進行。
（2）子宮頸口擴張 臨產前，初產婦的子宮頸外口僅容一指尖，經產婦則能容納一指。臨產后，子宮頸口擴張主要是子宮收縮及縮復向上牽引的結果。此外，胎先露部銜接使宮縮時前羊水不能回流，由于子宮下段的蛻膜發育不良，胎膜易與該處蛻膜分離而向子宮頸突出，形成前羊水囊，以助子宮頸口擴張。胎膜多在子宮頸口近開全時破裂。破膜后，胎先露部直接壓迫子宮頸，擴張子宮頸口作用進一步加強。隨著產程進展，子宮頸口開全時，足月妊娠胎頭方能通過。
3．骨盆底、陰☆禁☆道及會陰的變化 前羊水囊及胎先露部先將陰☆禁☆道上部撐開，破膜后先露下降直接壓迫骨盆底，使軟產道下段形成一個向前彎屈的長筒，前壁短后壁長，陰☆禁☆道外口向前上方，陰☆禁☆道粘膜皺壁展平使腔道加寬。肛提肌向下及向兩側擴張，肌束分開，肌纖維拉長，使會陰體變薄以利胎兒通過。陰☆禁☆道及骨盆底的結締組織和肌纖維，妊娠期增生肥大，血管變粗，血運豐富，故臨產后會陰可承受一定壓力。但分娩時如保護會陰不當，也易造成損傷。（如圖：子宮頸管消失與子宮頸口擴張步驟）
三、胎兒
胎兒能否順利通過產道，除產力和產道因素外，還取決于胎兒大小、胎位及有無畸形。
（一）胎兒大小 在分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎兒較大致胎頭徑線亦大，或胎兒過熟時顱骨變硬，即使骨盆徑線大小正常，但因兒頭過大或顱骨較硬不易變形，亦可引起相對性頭盆不稱而造成難產。因為胎頭是胎體的最大部位，也是胎兒通過產道最困難的部分。
1．胎頭顱骨 由頂骨、額骨、顳骨各兩塊及枕骨一塊構成。顱骨間縫隙稱為顱縫，兩顱縫交會處較大空隙稱囪門。顱縫與囪門均有軟組織遮蓋，使骨板有一定活動余地，胎頭具有一定的可塑性。在臨產過程中，通過顱縫的輕微重疊，使頭顱變形縮小，有利于胎頭的娩出。
2．胎頭徑線 主要有四條。①雙頂徑：為兩頂骨隆突間的距離，平均值約為9.3cm。臨床上常以B型超聲測此值判斷胎兒大小；②枕額徑：又稱前后徑，為鼻根至枕骨隆突的距離，平均值約為11.3cm，以此徑銜接；③枕下前囪徑：又稱小斜徑，為前囪中央至枕骨隆突下方的距離，平均值約為9.5cm，胎頭以此徑通過產道；④枕頦徑：又稱大斜徑，為頦骨下方中央至后囪頂部的距離，平均值約為13.3cm。 熱點推薦： 今日文章推薦： 和公婆哥嫂住在一起的日子 自然生產過程全面解讀 寶寶越吃越聰明11種食品(圖) 生男生女讓自己掌控 往期熱點回顧： 寶寶的牙齒誰做主？ 假如你懷孕了…… 警惕黑手!讓幼兒遠離性侵犯 父母必看，寶寶舒適度秋提案 關于“分娩”相關文章： 自然分娩 媽媽應拿出勇氣 有助于“自然分娩”的運動 自然分娩全過程體驗中… 對自然分娩的幾個誤解 *精品推薦* 假如你懷孕了…… 和公婆哥嫂住在一起的日子 做聰明媽媽的十條禁忌(圖)
（二）胎位 頭位時，胎頭先通過產道，需查清矢狀縫及前后囪，以使確定胎位。兩頂骨之間的的顱縫為矢狀縫，是確定胎位的重要標志。頂骨與額骨之間的顱縫為冠狀縫。兩額骨之間顱縫為額縫。枕骨與頂骨之間的顱縫為人字縫。位于胎頭前方由矢狀縫在冠狀縫及額縫匯合而成呈菱形的囪門為大囪門或稱前囪門；位于胎頭后方由矢狀縫與人字縫匯合而成呈三角形的囪門為小囪門或稱后囪門。臀位時，胎臀先娩出，因比胎頭周徑小，陰☆禁☆道不能充分擴張，胎頭娩出時因無變形機會而致娩出困難。橫位時，胎體縱軸與骨盆軸垂直，足月活胎不能通過產道，對母兒威脅極大。
第三節 分娩機轉
分娩機轉是指胎兒通過產道娩出時，為了適應產道各個部分的大小及形狀以及骨盆軸的走向，必須進行一系列的轉動動作，也就是胎兒、產道、產力矛盾交替轉化統一的過程。臨床上枕先露占95%，又以枕左前位最多見，故以左前位的分娩機轉為例，加以詳細說明。
一、銜接
胎頭雙頂經進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭進入骨盆入口時呈半俯屈狀態，以枕額徑銜接，由于枕額大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎兒枕骨在骨盆前方。經產婦多在分娩開始后胎頭銜接，小部分初產婦可在預產期前1～2周內胎頭銜接。若初產婦分娩已開始而胎頭仍未銜接，應警惕有無頭盆不稱。
二、下降
胎頭沿骨盆軸前進的動作，稱下降。下降貫穿在整個分娩過程中，
與其他動作相伴隨。下降動作是間歇的，促使胎頭下降的因素有：宮縮時通過羊水傳導的壓力，由胎體傳至胎頭；宮縮時子宮底直接壓迫胎臀；腹肌收縮；胎體伸直伸長。初產婦胎頭下降速度較經產婦慢，系因子宮頸擴張緩慢及軟組織阻力大的緣故。臨床上觀察胎頭下降的程度，可作為判斷產程進展的重要標志之一。胎頭在下降過程中，受骨盆底的阻力發生俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉等動作。
三、俯屈
當胎頭以枕額徑進入骨盆腔后，繼續下降至骨盆底，即骨盆軸彎曲處時，處于半俯屈狀態的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，借杠桿作用進一步俯屈，變胎頭銜接時的枕額經（11.3cm）為枕下前囪徑(9.5cm),以適應產道的最小徑線，有利于胎頭進一步下降。
四、內旋轉
胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致，稱內旋轉。胎頭于第一產程末完成內旋轉動作。內旋轉使胎頭適應中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點，有利于胎頭進一步下降。枕先露時，胎頭枕部位置最低，枕左前位時遇到骨盆肛提肌阻力，肛提肌收縮將胎兒枕部推向阻力小、部位寬的前方，胎枕自骨盆左前方向右旋轉45°至正枕前位，小囪門轉至恥骨弓下方。
五、仰伸
胎頭完成內旋轉后，到達陰☆禁☆道外口時，子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力繼續迫使胎頭下降，而骨盆肛提肌收縮力又將胎頭向前推進，兩者共同作用（合力）使胎頭沿骨盆軸下降向下前方向轉向上，胎頭的枕骨下部達到恥骨聯合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑進入骨盆入口左斜徑或橫徑上。
六、復位及外旋轉
胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆左斜經下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩成正常關系，枕部向左旋轉45°時，稱為復位。胎肩在盆腔內繼續下降，前（右）肩向前向中線轉動45°時，胎兒雙肩徑轉成與骨盆出口前后徑相一致的方向，枕部需在外繼續向左轉45°，以保持胎頭與胎肩垂直關系，稱外旋轉。
七、胎兒娩出
胎頭完成外旋轉后，前肩（右）在恥骨弓下娩出。繼之，后肩（左）從會陰☆禁☆道緣娩出。兩肩娩出后，胎體及下肢隨之順利娩出。
結語
在一般情況下，整個生產過程會輕松簡單地完成，但偶爾也會發生緊急狀況，如產程遲滯、胎兒窘迫或大量出血等。則可能施行剖行宮生產或輸血治療。也許在平常的報章、雜志、電視和電臺的新聞報導中，提及許多有關生產的并發癥和悲劇；當那些悲慘分娩故事看多或聽多了，自然就會容易緊張，對生產過程會產生某些程度的恐懼感，此種心理反應其實是可以理解的。然而，很多不可預估的意外雖然隨時可能會發生，但在具有豐富經驗及專業的醫療人員照料下，危險的機會可降至最低，產婦也不必過于恐慌和擔心。
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