自發性氣胸的護理

自發性氣胸是在沒有外傷或人為因素作用下,因肺部疾病使肺組織及髒層胸膜突然自發破裂,或因靠近肺表面的肺大泡、細小肺泡自發破裂,肺支氣管內空氣進入胸膜腔,造成胸腔積氣和肺萎縮。 若治療和護理不及時,會造成嚴重的後果。 現就自發性氣胸的護理體會介紹如下:

1 護理體會

1.1 急救護理

氣胸患者多數起病急驟,症狀嚴重,需短時間內做到排氣、減壓。 因此,在通知醫生的同時應做到:

①病床的安置及急救物品的準備。 將患者安排到搶救室或患者較少、便於搶救的房間,病室要光線充足、安靜、整潔。

②立即行胸腔排氣減壓。 當情況危急時,應當機立斷進行搶救。 用50～100ml注射器在患側鎖骨中線第2肋間或腋前線4～5肋間穿刺抽氣,也可用12號針頭在其尾部紮上橡皮指套,指套末端刺一小口,將針頭插入胸膜腔排氣,達到迅速解決患者痛苦、提高治癒效果的目的。

1.2 常規護理

①患者住院後立即進行呼吸、脈搏、體溫、血壓等生命體征的測量和記錄。

②協助患者取半臥位,絕對臥床休息,儘量減少搬動和活動,以免增加患者的耗氧量。

③合理氧療。 及早給予氧氣吸入,急性期且無慢性阻塞性肺部疾病可採用中流量給氧(3～4L/min),待症狀好轉可採用持續低流量給氧(1～2L/min);伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者,有阻塞性通氣障礙和不同程度二氧化碳瀦留,若氧濃度過高,會加重二氧化碳瀦留而誘發肺性腦病,一般採用持續、低流量給氧(1～2L/min)。

④嚴密觀察患者的呼吸變化和意識狀態,若患者呼吸困難加重和意識恍惚,要立即報告醫生,做出診斷和處理,以免氣胸加重(或破裂處再破裂)和肺性腦病出現。

⑤氣胸患者一般有肺結核病史或肺大泡,應指導患者避免劇烈咳嗽、負重、大笑、劇烈活動。 對咳痰困難的患者,要囑其多飲水,輔以糜蛋白酶霧化吸入,口服祛痰劑、止咳劑,適當全身應用抗生素。

⑥保持大便通暢,防止便秘,避免因大便用力過大而導致氣胸再發或加重。 可鼓勵患者適當多飲水,多吃青菜、香蕉等食物。

⑦注意做好口腔及皮膚清潔護理,防止口腔、皮膚感染及壓瘡等發生。 ⑧患者在術後若出現體溫升高,必要時行物理降溫。

1.3 心理護理

大多數患者心理恐懼,護士的首要任務是增強患者安全感， 要做到緊張而熱情地接診,親切而耐心地詢問,悉心體貼、關懷周到。 使患者感到醫務人員可信。 醫務人員的醫德和技術是患者獲得安全感的基礎。 對於這種病儘量避免消極暗示,使患者放鬆,感到舒適。

1.4 胸腔閉式引流護理

胸腔閉式引流是治療自發性氣胸的有效措施之一,手術的成敗與術後的護理有很大關係。 因此， 需做好以下幾點:

①健康宣教。 術前向患者說明目的及意義以取得合作。

②經常巡視病房,觀察氣體的引流情況。 保持胸腔閉式引流的通暢， 嚴防導管脫落、扭曲、受壓及阻塞等,並觀察引流瓶上的水柱波動情況,若引流瓶上的水柱停止波動,並能排除引流管的阻塞、扭曲、脫落等故障所致,這是破裂孔閉合的表現,這時要防止或禁止患者用力咳嗽、用力大便、用力活動等,以免閉合的裂孔再次破裂。

③觀察引流瓶內的液體情況,準確記錄引流液體的量、顏色,胸腔引流瓶應每日更換1～2次。 更換時應嚴格無菌操作,引流瓶內放無菌生理鹽水,水量以玻璃管入水2～4cm為宜,引流瓶連接要正確、緊密,引流瓶液面要低於胸腔出口平面60cm。

④鼓勵患者每2h進行1次深呼吸和咳嗽練習(咳嗽儘量避免用力),或吹氣球,促進肺儘早複張。

⑤胸痛劇烈時,遵醫囑給予止痛藥,指導患者分散注意力,如聽音樂、看書和報等。

⑥密切觀察切口有無炎症表現,為了防止切口、胸腔感染,切口應每日換藥1次。

⑦拔管前試行夾管24h,如無呼吸困難且胸片提示肺複張良好則拔管。 拔管後要用4層無菌紗布加壓包紮。 並注意觀察有無氣胸再發的表現。

⑧需要搬動患者時,引流瓶一定要低於患者胸腔,防止引流瓶內氣體或液體逆流進胸腔。 當仍有氣體排出需搬動患者時,注意千萬不可將引流管夾死,應始終保持其通暢。

1.5 併發症護理

1.5.1 皮下氣腫護理

皮下氣腫是氣胸較為常見的併發症,尤其是胸腔閉式引流的患者極易發生 ,範圍小者大多可以自行吸收,無需特殊處理;對範圍大者要嚴密觀察氣腫發展情況,尤其頸部皮下氣腫,要防止氣腫嚴重而壓迫氣管使呼吸困難加重或窒息。 皮下氣腫較多時,可用12號針頭數根,在氣腫部位消毒皮膚後斜行插入皮下,用手掌從氣腫周圍向針頭處擠壓,以利氣體從針頭排出。

1.5.2 血氣胸護理

由於肺大泡和髒胸膜破裂,使氣體漏入胸腔,形成氣胸。當髒胸膜與壁層有粘連時,壓縮萎縮的肺可牽拉其粘連帶,使其間的血管受損而出血,形成血氣胸。儘早行有效的引流、補充血容量。觀察患者神志、生命體征、尿量,發現休克的早期變化。

1.5.3 複張性肺水腫護理

患者大量胸腔積氣、積液,肺組織壓縮80%持續3天以上,抽氣、液速度過快均可致複張性肺水腫。因此，抽氣、抽液的速度不可過快、過多,每次以不超過1 000ml為宜。胸腔閉式引流時,初始階段管道開放和關閉交替進行。

1.6 預防氣胸再發護理

①積極治療原發病:老年自發性氣胸常繼發於COPD及肺結核患者,而肺部感染是常見誘因。應積極治療原發病,預防氣胸的發生。

②預防呼吸道感染:感染是氣胸發生的常見誘因,應注意保暖,防止受涼而引起呼吸道感染,避免劇烈咳嗽。

③避免用力和屏氣動作,保持大便通暢,2天以上未解大便應採取有效措施,如服用緩瀉劑、肛塞、開塞露等。

④患者應在舒適安靜的環境下臥床休息,避免劇烈活動。出院後3～6個月內不要做牽拉、擴胸運動,以防誘發氣胸。

⑤吸煙患者應戒煙,注意補充營養,攝入充足的蛋白質、維生素,不挑食,不偏食,適當進粗纖維素食物,以增強機體抵抗力。
 

1.5.2 血氣胸護理

由於肺大泡和髒胸膜破裂,使氣體漏入胸腔,形成氣胸。當髒胸膜與壁層有粘連時,壓縮萎縮的肺可牽拉其粘連帶,使其間的血管受損而出血,形成血氣胸。儘早行有效的引流、補充血容量。觀察患者神志、生命體征、尿量,發現休克的早期變化。

1.5.3 複張性肺水腫護理

患者大量胸腔積氣、積液,肺組織壓縮80%持續3天以上,抽氣、液速度過快均可致複張性肺水腫。因此，抽氣、抽液的速度不可過快、過多,每次以不超過1 000ml為宜。胸腔閉式引流時,初始階段管道開放和關閉交替進行。

1.6 預防氣胸再發護理

①積極治療原發病:老年自發性氣胸常繼發於COPD及肺結核患者,而肺部感染是常見誘因。應積極治療原發病,預防氣胸的發生。

②預防呼吸道感染:感染是氣胸發生的常見誘因,應注意保暖,防止受涼而引起呼吸道感染,避免劇烈咳嗽。

③避免用力和屏氣動作,保持大便通暢,2天以上未解大便應採取有效措施,如服用緩瀉劑、肛塞、開塞露等。

④患者應在舒適安靜的環境下臥床休息,避免劇烈活動。出院後3～6個月內不要做牽拉、擴胸運動,以防誘發氣胸。

⑤吸煙患者應戒煙,注意補充營養,攝入充足的蛋白質、維生素,不挑食,不偏食,適當進粗纖維素食物,以增強機體抵抗力。