自閉症兒童
自閉症又稱孤獨症, 是廣泛性發育障礙的代表性疾病。 《DSM-IV-TR》將PDD分為5種:孤獨性障礙、Retts綜合征、童年瓦解性障礙、Asperger綜合征和未特定的PDD。 其中, 孤獨性障礙與Asperger綜合征較為常見。 自閉症兒童的患病率報導不一, 一般認為約為兒童人口的2-5/萬人, 男女比例約為3:1-4:1, 女孩症狀一般較男孩嚴重。
自閉症的表現
1、孤獨離群, 沉迷自我, 交際困難
即是缺乏與人交往、交流的傾向。 有的患兒從嬰兒時期起就表現這一特徵, 如從小就和父母親不親, 也不喜歡要人抱, 當人要抱起他時不伸手表現期待要抱起的姿勢, 不主動找小孩玩,
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2、言語障礙突出, 難以正常語言交流
大多數患兒言語很少, 嚴重的病例幾乎終生不語, 會說會用的詞彙有限,
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3、興趣狹窄, 行為刻板重複, 反對環境變化
孤獨症兒童常常在較長時間裡專注於某種或幾種遊戲或活動, 如著迷於旋轉鍋蓋, 單調地擺放積木塊, 熱衷於觀看電視廣告和天氣預報, 面對通常兒童們喜歡的動畫片,
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4、大多智力發育落後及不均衡
多數智力發育比同齡兒遲鈍, 少數患兒智力正常或接近正常。 但其在智力活動的某一方面有的又出奇地好, 令人不可思議, 有不少患兒的機械記憶能力很強, 尤其對文字符號的記憶能力。 如有位3、4歲患兒特別喜歡認字, 見字就主動問念什麼,
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自閉症的原因
雖然孤獨症的病因還不完全清楚, 但目前的研究表明, 某些危險因素可能同孤獨症的發病相關。 引起孤獨症的危險因素可以歸納為:遺傳、感染與免疫和孕期理化因數刺激。
1、遺傳因素
雙生子研究顯示, 孤獨症在單卵雙生子中的共患病率高達61%~90%, 而異卵雙生子則未見明顯的共患病情況。 在兄弟姊妹之間的再患病率, 估計在4。 5%左右。 這些現象提示孤獨症存在遺傳傾向性。
研究顯示, 某些染色體異常可能會導致孤獨症的發生。
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每年均有新的關於孤獨症候選基因的報導。 近年來新報導的孤獨症候選基因有clock, PRKCBl、CNTN4, CNTCAP2、immunegene、STK39、MAOA、CSMD3、DRD1、neurexinl、SLC25A12、JARDlC、Pax6。 另有研究報導, 在漢族孤獨症患者中, NRP2基因存在遺傳多態性。
繁多的候選基因提示了孤獨症是一種多基因遺傳病, 即孤獨症可能是在一定的遺傳傾向性下, 由環境致病因數誘發的疾病。
2、感染與免疫因素
早在20世紀70年代末就有研究發現, 孕婦患病毒感染後, 其子代患孤獨症的機率增大。 後來數個研究均提示, 孕期感染與孤獨症發生可能有一定的關係。 目前已知的相關病原體有:風疹病毒、巨細胞病毒、水痘——帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、梅毒螺旋體和弓形蟲等。目前推測,這些病原體產生的抗體,由胎盤進入胎兒體內,與胎兒正在發育的神經系統發生交叉免疫反應,干擾了神經系統的正常發育,從而導致了孤獨症的發生。
3、孕期理化因數刺激
受孕早期孕婦若有反應停和丙戊酸鹽類抗癲癇類藥物的用藥史以及酗酒等,可導致子代患孤獨症的機率增加。根據這些研究,對懷孕12。5d的大鼠一次性高劑量腹腔注射丙戊酸鈉,其子代鼠表現出類似孤獨症的行為學表現。還有研究發現,孕期大鼠暴露於反復冷凍刺激中,也會增加子代患孤獨症的機率;對孕鼠進行反復冷凍刺激,其子代也表現出孤獨症的行為學特徵。
自閉症測試
診斷要點包括:①起病於36個月以內;②以社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄及刻板重複的行為方式為主要表現;③除外Rett綜合征、Heller綜合征、Asperger綜合征、言語和語言發育障礙等其它疾病。如患兒起病于36個月之後或不具備所有核心症狀,則診斷為不典型孤獨症。
現將DSM-Ⅳ孤獨症的診斷標準介紹如下:
孤獨症的診斷標準包括A、B、C三條。
A、在下列(1)、(2)、(3)三項中(共12小項),至少要符合6小項,其中包括(1)小項中的2項,(2)、(3)項中的至少1小項。
(1)社會交往有質的損害,表現如下:a。非語言性☆禁☆交流行為的應用存在顯著損害,例如:眼對眼的對視,面部表情、身體姿勢及手勢等。b。不能與同齡人交往。c。不能自發地與別人分享歡樂、興趣、成就等(例如對自己有興趣的事物,不能帶給或指給別人看)。d。在社交與情緒上不能與人發生相互作用。
(2)交流能力有質的損害,表現如下:a。言語發育完全發育或延遲,而不伴有想用其他方式(例如手勢或模仿動作)代償的嘗試。b。有一定說話能力者,在提出話題和維持談話的能力方面也有明顯損害。c。使用刻板的或重複的語言或特殊的、自由自己聽得懂的語言。d。缺少與其年齡相應的自發的假扮遊戲或模仿日常生活的遊戲。
(3)行為、興趣或活動方面的局限的、重複的或刻板的格式,表現如下:a。有一種或幾種固定的、重複的、局限的興趣,其程度和內容均屬異常,且不易改變。b。固執地遵循某種特殊的、沒有意義的常規或儀式。c。刻板重複的作態行為,如手指撲動或扭轉、複雜的全身動作等。d。長期持續的只注重事物的局部。
B、3歲以前,在下列三方面中,至少有一方面已有發育延遲或功能異常:
(1)社交相互關係。
(2)用於社交的言語。
(3)象徵性或想像性的遊戲。
C、以上症狀不能用Rett障礙或兒童期瓦解性障礙(嬰兒癡呆)來解釋。
自閉症怎麼治療
自閉症是生理因素造成的障礙。既然自閉症是生理因素使然,藥物治療便成為自閉症兒童處遇的優先考慮。除藥物治療外,還應該輔助行為訓練、以及特殊教育,引導自閉症患兒能夠生活自理。
特教界的一句名言“醫學的終止,教育的開始”應用于自閉兒教育是十分正確的。自閉兒的父母應諮詢醫師考慮藥物治療的可能性或必要性。調查研究發現:自閉症這個族群比其他障礙兒童比較普遍使用藥物治療(精神病用藥及抗癲癇藥物)。
現在自閉症的治療有四種主要方向:
1、醫學上的治療:
①預防性治撩:防止自閉症的出現,包括遺傳學上的輔導。
②補救性治療:及早診斷,針對生理因素而加以治療。暫時這兩種方法都未有突破性進展。
③征狀性治療:藥物治療可以減輕征狀,例如過份活躍、不集中、情緒不穩定、暴力傾向、睡眠困難等。
2、行為心理治療及特殊教育:
主要的治療集中在這個方向,而事實上亦對自閉症兒童及家庭有很大的幫助。該方式基本原則有:
①一個一致的治療計畫。
②儘量令自閉症兒童能明白對他的要求,令他對環境產生興趣,覺得參予有意義。
因此不能讓他獨自消磨下去。要製造一個穩定、一致的治療結構,與及要主動的幫助他們參予。
A、教他的東西要適合他的能力。
B、儘量幫助家長去學習在家裡用同樣的方法教導他。
③教他學習正常行為去代替異常行為。
④儘量用鼓勵的方法:
C、開始時可能需要物質獎勵,去説明他參予。
D、最重要是令他參予後得到成功感。成功的經驗會令他的情緒穩定,及有更大的動機去參予。
E、要從多方面去評估他的能力。他的能力是參差不齊的。根據評估結果去提供適合他能力的訓練方法及學習機會。
F、重覆性行為及不願改變的傾向需要慢慢治療。通常是幫助他學習其他較好的行為去代替這些行為。另外,他們愈明白得多,這些行為就會愈少。
G、用行為心理治療方法去應付一些困難行為,例如發脾氣、不願吃飯等。
H、儘量令兒童和家長有愉快的生活經驗。
3、言語治療:
言語治療師的協助十分重要。將兒童言語的發展詳細分析,然後訂出適當的訓練方法,將這些方法融合于兒童的日常生活之中。另外根據他的進步,將方法調整。幫助每個和兒童經常接觸的人去學習這些治療辦法。
4、社會工作治療:
自閉症兒童對家庭造成很大的壓力。首先要説明家長認識兒童的基本病理,發展程度及治療方法。另外,減少家庭的壓力,例如經濟方面、居住方面。還有,幫助其他家庭成員,尤其是兄弟姊妹,去認識及説明自閉症兒童。
在整個成長過程中,家庭都需要不斷學習和適應。當他們長大,離開學校的時候,更需要幫助。幫助青少年及成年的自閉症人士,是急需發展的社會工作,例如:提供離校的職業訓練、庇護工廠、宿舍等。有些高能力的自閉症人士可以獨自工作,但他們在人際關係方面仍然會有很多困難,例如不明白別人的情緒、要求等。當他們進入青春期時亦需要性方面的輔導。
5、在治療方面,還有幾點值得提出討論:
均衡的飲食——自閉症兒童很容易養成偏食的習慣。因此在診斷後,即須幫助他們養成良好的飲食習慣。
牙齒保健——需要定期的牙科檢查。一個懂得自閉症兒童心理的牙科醫生和護理人員十分重要。家長亦可幫助兒童習慣作牙科保健。
家長互助會——家長互助會幫助家長互相支持,與及爭取社會人士的瞭解和支持。
自閉症能治癒嗎
假如把“治好”理解為醫學上所指的“治癒”,即患兒不再有自閉症,導致自閉症的大腦生理異常結構完全消失,那麼從目前我們所獲得的國內外研究與臨床資訊來看,通過“訓練”而“治癒”的自閉症患者幾乎可以說沒有。但經過堅持不懈的訓練矯治,達到能夠進行生活自理,甚至是獨立生活並展示出良好發展狀態的個案是很多。有些自閉症患者在成年後能夠將自己的成長經歷寫出來,有的正在上大學,有的從事設計方面的職業,但從專家對他們的評述中,仍能夠感覺到他們的舉止透出典型的孤獨症痕跡,只是這點不再具有將他們與社會生活隔絕開來的障礙力。當然能夠達到這一程度的患者雖只是極少數,並且與他們一直得到良好的訓練分不開。
雖然訓練不能讓自閉症患兒徹底痊癒,但訓練對於自閉症患者的矯治作用卻是不容忽視的。自閉症兒童由於本身的發育障礙失去正常、健康發展的內在能力,但並不意味著只能眼看他們陷在自閉狀態中而無可奈何。
國內外幾十年的研究和實踐證明,自閉症兒童具有極強的可塑性,教與不教,教得是否得當,他們的發展方向是完全不同的。好的方向就是他們能夠逐步具備社會適應能力、生活自理能力、與人交往能力、甚至在接受培訓後從事某項工作而達到生活自立。否則聽之任之,孤獨症兒童很難隨年齡的增長而逐步好轉,相反往往會發展出愈加嚴重的情緒、心理、行為等障礙,使得他們周圍的社會甚至家人都感到越來越不能忍受他們。而由於被他人排斥,孤獨症兒童的挫折經歷就會越來越多,這將進一步把他們推向更加自閉的狀態。
自閉症能預防嗎
預防自閉症症要從妊娠期開始,因為妊娠和圍產期諸多因素造成的大腦損傷與自閉症的發病密切相關。預防止自閉症的出現,進行遺傳學輔導及生產過程危險因數的預防。孕前做一個遺傳諮詢,孕期避免感染麻疹等都市預防兒童患上自閉症的方法之一。
預防該病的重點是加強圍產期衛生保健,積極進行優生優育工作。妊娠期病毒感染、先兆流產、出生時窒息和剖宮產都會對幼兒產生影響,母親妊娠期病毒感染尤其是孕期前3個月病毒感染可導致胎兒大腦發育異常而致兒童孤獨症。如風疹病毒、單純皰疹病毒、流感病毒、巨細胞病毒等均可損害患兒中樞神經而致病。所以孕婦在懷孕期間尤其是懷孕初期要注意不要感染病毒。在分娩時如遇難產時,應儘量避免嬰幼兒窒息,以免造成腦損害。在嬰兒早期也要注意避免高燒驚厥,多次的高燒驚厥也會造成腦損害。
嬰兒應盡可能用母乳餵養,因為母乳中含有豐富的鹼性礦物質,有益於孩子智力的發展。較大的兒童應少吃糖,多吃蔬菜、水果、雜糧等鹼性食物。注意膳食的酸堿平衡,有益於機體內PH值的相對穩定,使各種代謝功能協調,進而使身心保持良好的健康狀態。
孤獨症患者往往大腦發育異常,表現為中央性萎縮,第四腦室擴大,小腦蚓部發育不良,腦幹變小等。母親妊娠期病毒感染尤其是孕期前3個月病毒感染可能會導致胎兒大腦發育異常而致兒童孤獨症。如風疹病毒、單純皰疹病毒、流感病毒、巨細胞病毒等均可損害患兒中樞神經而致病。
目前已知的相關病原體有:風疹病毒、巨細胞病毒、水痘——帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、梅毒螺旋體和弓形蟲等。目前推測,這些病原體產生的抗體,由胎盤進入胎兒體內,與胎兒正在發育的神經系統發生交叉免疫反應,干擾了神經系統的正常發育,從而導致了孤獨症的發生。3、孕期理化因數刺激
受孕早期孕婦若有反應停和丙戊酸鹽類抗癲癇類藥物的用藥史以及酗酒等,可導致子代患孤獨症的機率增加。根據這些研究,對懷孕12。5d的大鼠一次性高劑量腹腔注射丙戊酸鈉,其子代鼠表現出類似孤獨症的行為學表現。還有研究發現,孕期大鼠暴露於反復冷凍刺激中,也會增加子代患孤獨症的機率;對孕鼠進行反復冷凍刺激,其子代也表現出孤獨症的行為學特徵。
自閉症測試
診斷要點包括:①起病於36個月以內;②以社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄及刻板重複的行為方式為主要表現;③除外Rett綜合征、Heller綜合征、Asperger綜合征、言語和語言發育障礙等其它疾病。如患兒起病于36個月之後或不具備所有核心症狀,則診斷為不典型孤獨症。
現將DSM-Ⅳ孤獨症的診斷標準介紹如下:
孤獨症的診斷標準包括A、B、C三條。
A、在下列(1)、(2)、(3)三項中(共12小項),至少要符合6小項,其中包括(1)小項中的2項,(2)、(3)項中的至少1小項。
(1)社會交往有質的損害,表現如下:a。非語言性☆禁☆交流行為的應用存在顯著損害,例如:眼對眼的對視,面部表情、身體姿勢及手勢等。b。不能與同齡人交往。c。不能自發地與別人分享歡樂、興趣、成就等(例如對自己有興趣的事物,不能帶給或指給別人看)。d。在社交與情緒上不能與人發生相互作用。
(2)交流能力有質的損害,表現如下:a。言語發育完全發育或延遲,而不伴有想用其他方式(例如手勢或模仿動作)代償的嘗試。b。有一定說話能力者,在提出話題和維持談話的能力方面也有明顯損害。c。使用刻板的或重複的語言或特殊的、自由自己聽得懂的語言。d。缺少與其年齡相應的自發的假扮遊戲或模仿日常生活的遊戲。
(3)行為、興趣或活動方面的局限的、重複的或刻板的格式,表現如下:a。有一種或幾種固定的、重複的、局限的興趣,其程度和內容均屬異常,且不易改變。b。固執地遵循某種特殊的、沒有意義的常規或儀式。c。刻板重複的作態行為,如手指撲動或扭轉、複雜的全身動作等。d。長期持續的只注重事物的局部。
B、3歲以前,在下列三方面中,至少有一方面已有發育延遲或功能異常:
(1)社交相互關係。
(2)用於社交的言語。
(3)象徵性或想像性的遊戲。
C、以上症狀不能用Rett障礙或兒童期瓦解性障礙(嬰兒癡呆)來解釋。
自閉症怎麼治療
自閉症是生理因素造成的障礙。既然自閉症是生理因素使然,藥物治療便成為自閉症兒童處遇的優先考慮。除藥物治療外,還應該輔助行為訓練、以及特殊教育,引導自閉症患兒能夠生活自理。
特教界的一句名言“醫學的終止,教育的開始”應用于自閉兒教育是十分正確的。自閉兒的父母應諮詢醫師考慮藥物治療的可能性或必要性。調查研究發現:自閉症這個族群比其他障礙兒童比較普遍使用藥物治療(精神病用藥及抗癲癇藥物)。
現在自閉症的治療有四種主要方向:
1、醫學上的治療:
①預防性治撩:防止自閉症的出現,包括遺傳學上的輔導。
②補救性治療:及早診斷,針對生理因素而加以治療。暫時這兩種方法都未有突破性進展。
③征狀性治療:藥物治療可以減輕征狀,例如過份活躍、不集中、情緒不穩定、暴力傾向、睡眠困難等。
2、行為心理治療及特殊教育:
主要的治療集中在這個方向,而事實上亦對自閉症兒童及家庭有很大的幫助。該方式基本原則有:
①一個一致的治療計畫。
②儘量令自閉症兒童能明白對他的要求,令他對環境產生興趣,覺得參予有意義。
因此不能讓他獨自消磨下去。要製造一個穩定、一致的治療結構,與及要主動的幫助他們參予。
A、教他的東西要適合他的能力。
B、儘量幫助家長去學習在家裡用同樣的方法教導他。
③教他學習正常行為去代替異常行為。
④儘量用鼓勵的方法:
C、開始時可能需要物質獎勵,去説明他參予。
D、最重要是令他參予後得到成功感。成功的經驗會令他的情緒穩定,及有更大的動機去參予。
E、要從多方面去評估他的能力。他的能力是參差不齊的。根據評估結果去提供適合他能力的訓練方法及學習機會。
F、重覆性行為及不願改變的傾向需要慢慢治療。通常是幫助他學習其他較好的行為去代替這些行為。另外,他們愈明白得多,這些行為就會愈少。
G、用行為心理治療方法去應付一些困難行為,例如發脾氣、不願吃飯等。
H、儘量令兒童和家長有愉快的生活經驗。
3、言語治療:
言語治療師的協助十分重要。將兒童言語的發展詳細分析,然後訂出適當的訓練方法,將這些方法融合于兒童的日常生活之中。另外根據他的進步,將方法調整。幫助每個和兒童經常接觸的人去學習這些治療辦法。
4、社會工作治療:
自閉症兒童對家庭造成很大的壓力。首先要説明家長認識兒童的基本病理,發展程度及治療方法。另外,減少家庭的壓力,例如經濟方面、居住方面。還有,幫助其他家庭成員,尤其是兄弟姊妹,去認識及説明自閉症兒童。
在整個成長過程中,家庭都需要不斷學習和適應。當他們長大,離開學校的時候,更需要幫助。幫助青少年及成年的自閉症人士,是急需發展的社會工作,例如:提供離校的職業訓練、庇護工廠、宿舍等。有些高能力的自閉症人士可以獨自工作,但他們在人際關係方面仍然會有很多困難,例如不明白別人的情緒、要求等。當他們進入青春期時亦需要性方面的輔導。
5、在治療方面,還有幾點值得提出討論:
均衡的飲食——自閉症兒童很容易養成偏食的習慣。因此在診斷後,即須幫助他們養成良好的飲食習慣。
牙齒保健——需要定期的牙科檢查。一個懂得自閉症兒童心理的牙科醫生和護理人員十分重要。家長亦可幫助兒童習慣作牙科保健。
家長互助會——家長互助會幫助家長互相支持,與及爭取社會人士的瞭解和支持。
自閉症能治癒嗎
假如把“治好”理解為醫學上所指的“治癒”,即患兒不再有自閉症,導致自閉症的大腦生理異常結構完全消失,那麼從目前我們所獲得的國內外研究與臨床資訊來看,通過“訓練”而“治癒”的自閉症患者幾乎可以說沒有。但經過堅持不懈的訓練矯治,達到能夠進行生活自理,甚至是獨立生活並展示出良好發展狀態的個案是很多。有些自閉症患者在成年後能夠將自己的成長經歷寫出來,有的正在上大學,有的從事設計方面的職業,但從專家對他們的評述中,仍能夠感覺到他們的舉止透出典型的孤獨症痕跡,只是這點不再具有將他們與社會生活隔絕開來的障礙力。當然能夠達到這一程度的患者雖只是極少數,並且與他們一直得到良好的訓練分不開。
雖然訓練不能讓自閉症患兒徹底痊癒,但訓練對於自閉症患者的矯治作用卻是不容忽視的。自閉症兒童由於本身的發育障礙失去正常、健康發展的內在能力,但並不意味著只能眼看他們陷在自閉狀態中而無可奈何。
國內外幾十年的研究和實踐證明,自閉症兒童具有極強的可塑性,教與不教,教得是否得當,他們的發展方向是完全不同的。好的方向就是他們能夠逐步具備社會適應能力、生活自理能力、與人交往能力、甚至在接受培訓後從事某項工作而達到生活自立。否則聽之任之,孤獨症兒童很難隨年齡的增長而逐步好轉,相反往往會發展出愈加嚴重的情緒、心理、行為等障礙,使得他們周圍的社會甚至家人都感到越來越不能忍受他們。而由於被他人排斥,孤獨症兒童的挫折經歷就會越來越多,這將進一步把他們推向更加自閉的狀態。
自閉症能預防嗎
預防自閉症症要從妊娠期開始,因為妊娠和圍產期諸多因素造成的大腦損傷與自閉症的發病密切相關。預防止自閉症的出現,進行遺傳學輔導及生產過程危險因數的預防。孕前做一個遺傳諮詢,孕期避免感染麻疹等都市預防兒童患上自閉症的方法之一。
預防該病的重點是加強圍產期衛生保健,積極進行優生優育工作。妊娠期病毒感染、先兆流產、出生時窒息和剖宮產都會對幼兒產生影響,母親妊娠期病毒感染尤其是孕期前3個月病毒感染可導致胎兒大腦發育異常而致兒童孤獨症。如風疹病毒、單純皰疹病毒、流感病毒、巨細胞病毒等均可損害患兒中樞神經而致病。所以孕婦在懷孕期間尤其是懷孕初期要注意不要感染病毒。在分娩時如遇難產時,應儘量避免嬰幼兒窒息,以免造成腦損害。在嬰兒早期也要注意避免高燒驚厥,多次的高燒驚厥也會造成腦損害。
嬰兒應盡可能用母乳餵養,因為母乳中含有豐富的鹼性礦物質,有益於孩子智力的發展。較大的兒童應少吃糖,多吃蔬菜、水果、雜糧等鹼性食物。注意膳食的酸堿平衡,有益於機體內PH值的相對穩定,使各種代謝功能協調,進而使身心保持良好的健康狀態。
孤獨症患者往往大腦發育異常,表現為中央性萎縮,第四腦室擴大,小腦蚓部發育不良,腦幹變小等。母親妊娠期病毒感染尤其是孕期前3個月病毒感染可能會導致胎兒大腦發育異常而致兒童孤獨症。如風疹病毒、單純皰疹病毒、流感病毒、巨細胞病毒等均可損害患兒中樞神經而致病。