葡萄胎—臨床表現及診斷

葡萄胎臨床表現及診斷

葡萄胎典型的臨床表現為停經後陰☆禁☆道流血和子宮異常增大。 其他臨床表現可包括腹痛、嘔吐、妊娠高血壓疾病相關徵象、卵巢黃素化囊腫和甲狀腺功能亢進。 因診斷技術的進步使得確立診斷的時間不斷提前, 越來越多的患者在出現典型臨床表現之前即被診斷並得以治療。

凡有停經後不規則陰☆禁☆道出血、腹痛、妊娠嘔吐嚴重且出現時間較早, 婦科檢查時發現子宮大小大於停經月份, 或較早出現的妊娠高血壓疾病徵象, 尤其在孕28周之前出現子癇前期, 雙側卵巢囊腫及出現甲亢徵象,

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均應高度警惕葡萄胎的可能。 如在陰☆禁☆道排出物中見到葡萄樣水泡組織, 臨床診斷基本確立。 部分性葡萄胎在臨床表現上較完全性葡萄胎輕, 有時僅表現為不全流產或過期流產, 盡在對流產組織進行病理學檢查時才發現。

下列輔助檢查可幫助明確診斷。

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1、超聲檢查B超檢查是診斷葡萄胎的最重要輔助檢查方法, 最好採用經陰☆禁☆道彩色多普勒超聲檢查。 然超聲檢查難以區分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎, 所以儘管超聲檢查對於診斷葡萄胎很有用處, 但最終確診仍有賴於病理。

2、絨毛膜促性腺素測定絨毛膜促性腺素hCG可作為葡萄胎的診斷依據——葡萄胎時滋養細胞高度增生, 理論上會產生大量的hCG。 除輔助診斷, 其含量的動態變化還可以作為評價治療效果的指標。 但也有少數葡萄胎, 尤其是部分性葡萄胎因絨毛退變, hCG升高不明顯。 且與正常妊娠不同的是, 葡萄胎的滋養細胞會產生更多的hCG相關分子, 而正常妊娠時血液中的主要分子為完整的hCG。 因此,

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同時測定血液、尿液中的完整hCG及其相關分子, 有助於葡萄胎的診斷及鑒別診斷。

3、病理組織學檢查組織學診斷是葡萄胎最重要和最終的診斷方法, 葡萄胎每次刮宮刮出物都必須送組織學檢查。 近10年來的研究發現, 出現典型病理變化的葡萄胎僅占約30%, 容易誤診為部分性葡萄胎和流產。 這種情況下染色體核型檢查有助於鑒別診斷。

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