葡萄胎的表現及治療措施

由於絨毛基質微血管消失， 從而絨毛基質積液， 形成大小不等的水泡， 水泡間借蒂相連， 形似葡萄， 故稱為葡萄胎。 葡萄胎有完全性和部分性之分， 大多數為完全性葡萄胎。 臨床診斷葡萄胎是指完全性葡萄胎而言。 在自然流產的組織中發現40%的病人有一定的水泡樣變性， 但不診斷為葡萄胎。

 

葡萄胎的臨床表現

（1）停經後陰☆禁☆道流血。 因葡萄胎發生於孕卵的滋養層， 故多有2~3個月或更長時間停經。 陰☆禁☆道流血多發生在停經後8~ 12周， 是葡萄胎自然流產的表現。 陰☆禁☆道出血一般開始於停經的2 ~3個月， 開始為不規則出血，

其間可有反復多次大流血， 如仔細檢查， 有時可在出血中發現水泡狀物。 陰☆禁☆道流血顯然來自子宮， 除自陰☆禁☆道流出外， 部分蓄積於子宮內；也可能一時完全蓄積於子宮內， 從而使停經時間延長。

（2）子宮增大、變軟。 多數患者的子宮大於相應的停經月份的妊娠子宮， 不少患者即因觸及下腹包塊（脹大子宮或黃素囊腫）而就診， 但也有少數子宮和停經月份符合或小於停經月份者。 這可能是兩種情況造成的， 一是為絨毛水泡退變呈萎縮狀， 停止發展， 形成稽留性葡萄胎；二是部分水泡狀胎塊已排出， 使子宮體縮小， 形成葡萄胎不全流產。

（3）腹痛。 由於子宮迅速增大而脹痛， 或宮內出血， 剌激子宮收縮而疼痛， 表現為陣發性下腹痛， 能忍受，

常發生於陰☆禁☆道出血前。

（4）妊娠嘔吐。 約半數患者在停經後可出現嚴重嘔吐， 較晚時可出現高血壓、水腫及蛋白尿。

（5）無胎兒影像。 停經8周前後， 8超檢測， 未發現有胎囊、胎心音及胎兒。 停經18周時仍感覺不到胎動， 聽不到胎心音。 8超掃描顯示雪片樣影像而無胎兒影像。

（6）卵巢黃素化囊腫。 往往部分患者可出現卵巢黃素化囊腫， 可經雙合診發現或更易經8超檢查發現。

（7）甲狀腺功能亢進徵象。 約7%的患者可能出現甲狀腺功能亢進的徵象， 如心動過速， 皮膚潮濕和震顫， 但突眼少見。

（8）貧血和感染。 反復出血而未及時治療， 必會導致貧血及其相關症狀， 個別孕婦甚至可因出血而死亡。 反復出血容易導致感染， 如陰☆禁☆道檢查操作不當或在流血期間性☆禁☆交，

更易促使感染發生。 感染多局限於子宮及附件， 也可導致敗血症。

治療措施

（1）清宮。 因葡萄胎隨時有大出血的可能， 故診斷確定後， 應及時清除子宮內容物， 一般採用吸刮術。 在內容物吸出的過程中， 子宮體逐漸縮小、變硬。 吸出物中含血量較多，

但大部為宮腔原有積血， 故患者脈搏、血壓一般變動不大。 不少人主張如子宮超過臍， 應施行腹腔剖宮取葡萄胎， 認為這樣可在直視下徹底清除， 並能較好地止血。 但在實踐中， 即使子宮脹大至七八個月妊娠者， 應用吸宮術亦能順利清除。 如需要切除子宮， 可在吸宮後立即進行。 剖宮取葡萄胎反會致使葡萄胎有種植、轉移的可能。 子宮小於妊娠12周可以一次刮淨， 大於妊娠12周或術中感一次刮淨有困難時， 可于第一次刮宮術後1周左右， 再做第二次刮宮術。

經過清宮治療， 仍有子宮出血而就診者， 可根據當時情況處理。 疑為葡萄胎不全流產（吸刮不全或有新的水泡狀物產生）， 可慎重進行全面刮宮， 如仍出血者， 應考慮病變侵入宮壁。

（2）輸血。 貧血較重者應給予少量多次緩慢輸血， 並嚴密觀察病人有無活動出血， 待情況改善到一定程度後再施行清宮術。 遇有活動出血時， 應在清宮的同時， 予以輸血。

（3）糾正電解質紊亂。 長期流血、食欲不振者往往有脫水、電解質紊亂， 應檢查糾正。

（4）控制感染。 子宮長期出血， 或經過反復不潔操作者， 容易引起感染， 表現為局部（子宮或附件）感染或敗血症。 應予以足量抗炎藥物， 並積極糾正貧血和電解質紊亂。

（5）化療。 對良性葡萄胎是否予以預防性化療， 目前尚無一致意見。 據文獻報導， 葡萄胎做預防性化療後其惡變率與對照組無大區別， 或雖有些降低， 但無足夠病例經統計學處理證實有益。 有不少學者試圖從臨床和病理檢查中找出一些惡變的高危因素， 以便預測葡萄胎惡變。

（6）子宮切除。年齡在40歲以上或無生育需求者，應勸其切除子宮。年輕者可考慮保留卵

巢。子宮大於5個月妊娠者在切除之前，應經陰☆禁☆道清除宮腔內大部分水泡狀胎塊，以利手術處理。

以便預測葡萄胎惡變。

（6）子宮切除。年齡在40歲以上或無生育需求者，應勸其切除子宮。年輕者可考慮保留卵

巢。子宮大於5個月妊娠者在切除之前，應經陰☆禁☆道清除宮腔內大部分水泡狀胎塊，以利手術處理。