視覺系統在書寫中的作用

視覺系統在書寫中的作用

在書寫時， 視覺系統發揮著幾個關鍵性的作用。 它提供書寫回饋， 尤其對學習寫字的孩子非常重要， 他們書寫字母的動作還沒有自動化， 對手指失認症(手指-位置感覺受損)的孩子也很重要。 準確的視覺輸入對準確的視覺回饋至關重要。 尤其是那些視敏度、視覺聚焦或眼動控制有問題的孩子， 他們可能在監控書寫動作輸出時有困難， 常導致間距、字母形狀和齊行等方面出現問題。

視覺輸入和運動輸出的整合能力在書寫中也具有關鍵作用。 這種能力常被稱為手-眼協調或視覺運動統合。

視覺和運動系統統合性差的孩子， 會出現書寫困難。 他們不能將視覺輸入和動作輸出聯繫起來， 就不能根據視覺回饋做出修改。 因此， 他們對書寫動作的監控更多地依賴於手指觸摸和手指中的壓力感受器。 他們的字跡頻繁出現行距控制不好、字母不規則， 以及難以齊行或處理頁邊空白的問題。

在單詞或字母形成及書寫的空間組織過程中， 視覺-空間加工同樣發揮重要的作用。 視覺-空間加工嚴重受損的孩子(通常是由於腦損傷而不是眼動問題)可能完全寫不出可識別的字母。 對字元間距的計畫和組織也存在問題， 比如應該把要寫的內容放在紙面的中間， 留心行距和空白、給每個字母和單詞以適當的空間，

而不是把一個字母放在另一個字母的上面。 他們常常會把字母左右顛倒或上下顛倒， 不僅像年幼孩子那樣普遍地混淆b和d、p和q， 而且還混淆b、d、p、q、m、n、w、v、u甚至c。

在自發書寫或抄寫時， 有視覺問題的書寫困難兒童在形成字母時也有麻煩。 他們經常難以應對需要視覺輸入或回饋的運動任務， 比如用鉛筆走迷宮或模仿觀察到的一系列動作。 快速手指運動和手指-位置感覺通常(但並不總是)完好。 書寫時， 除了握筆太用力會抽筋以外， 有視覺方面問題的書寫困難兒童， 他們的握筆姿勢是正常的。 書寫的時候， 他們可能傾向於把臉緊緊貼近紙面。

注意力在書寫中的作用

注意力在對書寫的監督和監控過程中也發揮重要的作用。

事實上， 第7章中描述的每一種注意功能對成功的書寫都是不可或缺的， 任何一項功能出現問題， 都會導致書寫困難或書寫過程中的某個步驟出問題。 此類問題會導致思想產生或整體組織較差；拼寫和語法受損；單詞、字母或虛懸分句的遺漏；字母或單詞形狀模糊；對大小寫、間距和標點符號的使用不一致；擦除和劃掉的記號太多；或者單詞擠在行的末端。

在書寫過程中， 工作記憶發揮特別重要的作用。 孩子在書寫時， 他的工作記憶要“緊記”許多材料， 包括書寫的主題或目的， 已經寫出的單詞， 正在書寫的內容， 將要書寫的內容， 語法、拼寫和標點符號的使用規則， 字母形狀， 以及空間因素， 如留出空白、對齊行、字元間距等。

即使書寫困難兒童的工作記憶容量相當正常， 書寫時， 他們也會經常出現工作記憶超載。 就是沒有足夠的空間滿足所有要求。 對年幼孩子尤為如此， 因為他們的很多書寫功能還沒有達到自動化程度。 如果某個孩子的工作記憶確實受損的話， 這種情況只會變得更糟。 工作記憶受損會嚴重破壞書寫過程的每個階段。 如果孩子還存在由其他原因引起的書寫困難， 那麼， 工作記憶問題將會使書寫困難變得更加嚴重。

許多被診斷為有注意力問題或ADHD的孩子， 他們可能還存在其他的導致書寫困難的根本原因， 比如眼部肌肉控制受損、手-眼協調受損或運動計畫和協調受損等。 因為干預要有針對性， 所以， 做一個全面的檢查非常重要。

評估孩子的書寫問題

書寫困難兒童常常有多種缺陷， 而不是單一問題， 所以對每個孩的干預方法可能有很大差異。 每個書寫困難兒童都需要進行全面的檢查， 檢查項目包括語言、記憶、注意、閱讀、運動和感覺功能。 詳細的疾病史也應該包括孩子的出生、精細動作和大動作的發展、語言和閱讀史、學業表現、記憶功能、最喜歡的活動或愛好， 以及與書寫有關或無關的注意力問題的證據。 也應該搜集有關學校、語言、閱讀、視覺、肌肉或神經方面問題的家族史。

導致書寫困難的另一個原因是藥物治療， 我們有時會從孩子身上看到。 藥物中存在著很多潛伏的“殺手”， 但最常見、也最嚴重的是抗癲癇藥物丙戊酸鈉(丙戊酸)。 最近，這種藥物被頻繁用於治療精神性疾病，包括雙向情感障礙，也用於控制興奮劑或抗抑鬱藥產生的副作用。圖36是來我們診所接受書寫困難評估的一個孩子，在接受丙戊酸治療期間和停用以後的手寫筆跡。請注意筆跡的明顯改善。(提醒：這正說明一個事實，千萬不能為了治療一種藥物的副作用而引入另一種新藥！如果不能接受某種藥物的副作用，應該嘗試新的治療方法。)

應該檢查孩子的書寫樣例。要求孩子完成幾個鉛筆任務，像自發地書寫和繪畫、抄寫數字和印刷體句子，用鉛筆走迷宮和聽寫(如果需要的話)。還應向孩子呈現一幅圖片，讓他用口頭和書面兩種方式描述圖片。孩子書寫時，應該觀察他的坐姿、握筆姿勢、鉛筆和眼睛的位置、書寫速度、輔助動作的使用，像空中書寫(在字母的上方進行“動作練習”)。對孩子的閱讀進行評價，以確定是否存在前一章描述的誦讀困難。

檢查期間，應該尋找衝動性、感覺尋求、活動過度、分心或者注意力難以集中的徵兆。進行一次全面的神經學檢查，包括尋找閉著眼睛書寫時手指震顫或不穩定的證據(假性舞蹈病是手指失認症的徵兆)，對視覺和聽覺進行檢測，評測他的運動速度、協調性、計劃性和強度，並尋找左右混淆、視覺-空間加工和視覺-運動統合問題。

以視覺形式呈現各種身體檢查結果的一般情況，它可用來區分書寫受損和書寫困難的不同成因。

幫助有書寫問題的孩子

許多高標準的測驗中逐漸增加了書寫部分的內容，這使得對書寫困難兒童的幫助變得比以前更為重要。在幫助的這一部分，我們將介紹一些可以用來幫助有書寫困難兒童的方法，使他們能夠更有效地書寫和學習。我們先從幾個能夠有效幫助所有書寫困難者的方法開始，再介紹對有特定原因的書寫困難孩子的干預方法。

最近，這種藥物被頻繁用於治療精神性疾病，包括雙向情感障礙，也用於控制興奮劑或抗抑鬱藥產生的副作用。圖36是來我們診所接受書寫困難評估的一個孩子，在接受丙戊酸治療期間和停用以後的手寫筆跡。請注意筆跡的明顯改善。(提醒：這正說明一個事實，千萬不能為了治療一種藥物的副作用而引入另一種新藥！如果不能接受某種藥物的副作用，應該嘗試新的治療方法。)

應該檢查孩子的書寫樣例。要求孩子完成幾個鉛筆任務，像自發地書寫和繪畫、抄寫數字和印刷體句子，用鉛筆走迷宮和聽寫(如果需要的話)。還應向孩子呈現一幅圖片，讓他用口頭和書面兩種方式描述圖片。孩子書寫時，應該觀察他的坐姿、握筆姿勢、鉛筆和眼睛的位置、書寫速度、輔助動作的使用，像空中書寫(在字母的上方進行“動作練習”)。對孩子的閱讀進行評價，以確定是否存在前一章描述的誦讀困難。

檢查期間，應該尋找衝動性、感覺尋求、活動過度、分心或者注意力難以集中的徵兆。進行一次全面的神經學檢查，包括尋找閉著眼睛書寫時手指震顫或不穩定的證據(假性舞蹈病是手指失認症的徵兆)，對視覺和聽覺進行檢測，評測他的運動速度、協調性、計劃性和強度，並尋找左右混淆、視覺-空間加工和視覺-運動統合問題。

以視覺形式呈現各種身體檢查結果的一般情況，它可用來區分書寫受損和書寫困難的不同成因。

幫助有書寫問題的孩子

許多高標準的測驗中逐漸增加了書寫部分的內容，這使得對書寫困難兒童的幫助變得比以前更為重要。在幫助的這一部分，我們將介紹一些可以用來幫助有書寫困難兒童的方法，使他們能夠更有效地書寫和學習。我們先從幾個能夠有效幫助所有書寫困難者的方法開始，再介紹對有特定原因的書寫困難孩子的干預方法。