解析“流產”

妊娠不足28周， 胎兒體重不足1000g而終止者， 稱為流產。 發生在12周前的， 稱為早期流產， 而發生在12周後的， 稱為晚期流產， 在早期流產中， 約2/3為隱性流產， 即發生在月經前的流產， 也叫生化妊娠。

流產按原因又分為自然流產和人工流產。 胚胎著床約30%都會發生自然流產， 這其中又有80%為早期流產。 早期流產中， 大約50%—60%與胚胎染色體異常有關。

自然流產的原因有胚胎本身的因素， 母親因素， 父親因素， 和環境因素四種。 很多時候， 我們並不能找到引起流產的真正原因。

在自然流產中， 陰☆禁☆道流血和腹痛是主要表現， 早期流產先流血後腹痛，

孕8周前的早期流產， 基本都是胚胎發育異常所致， 胚胎多先死亡， 隨後發生底蛻膜出血， 並與胚胎絨毛分離， 已分離的胚胎組織就像異物， 可引起子宮收縮， 妊娠物大多能完全排除， 出血不多。

妊娠8—12周時胎盤絨毛發育旺盛， 與底蛻膜聯繫較牢固， 流產的妊娠物往往不易完全排出， 部分妊娠物滯留在宮腔內， 影響子宮收縮， 導致出血較多， 也就是不全流產， 需要清宮手術來止血。

妊娠12周以後的晚期流產， 胎盤已完全形成， 流產時會先出現腹痛， 然後排出胎兒、胎盤。 如果胎兒在宮腔內死亡過久， 就會被血塊包圍， 形成血樣胎塊而出血不止。 所以， 一旦發現胚胎已經沒有了心跳， 就要儘快終止妊娠。

大多數孕媽發現懷孕都在停經4周後， 如果沒有不適， 可以等到6—7周後再做B超， 以判斷是否為宮內妊娠和胚胎是否存活。 太早做B超並不能判斷胚胎是否存活。 如果腹痛劇烈就要隨時做B超了， 以排除宮外孕的可能。

但宮外孕的最終確診還需要腹痛， 陰☆禁☆道出血的症狀， 以及B超， 必要時行後穹隆穿刺等多項檢查共同確診。

早孕期， 很多孕媽會出現少許陰☆禁☆道出血， 大約1/3是由於子宮增大導致的生理性出血， 另2/3的孕媽， 才可能是先兆流產。 建議抽血動態監測孕酮及血HCG值得變化。

正常發育的絨毛所分泌的β-HCG自受精後第9—11天， 即可測出， 此後每兩天就能翻一倍。 正常妊娠6—8周時， β—HCG每天應以66%的速度增加， 如果2天都沒增加66%， 則很可能胚胎發育，

如果10周前孕酮低， 可以酌情考慮黃體酮體保胎治療;10周後逐漸形成胎盤， 開始分泌孕酮， 就不需要再補充黃體酮了。

如果早孕反應逐漸消失， 並有陰☆禁☆道出血和腹痛， 就很可能胚胎停育， 需要B超確診了。

此外， 陰☆禁☆道出血還有可能與宮頸息肉， 糜爛或宮頸癌有關， 應到醫院做婦科檢查， 孕前建議常規做宮頸癌篩查。