門診病例：
4歲的芳芳從小由外婆帶大， 平時很少出門和小朋友玩耍。 家裡來了客人， 她從來不主動打招呼， 總是躲在大人身後。 一開始， 父母只以為芳芳個性膽小、害羞， 沒有太在意。 芳芳上個月開始上幼稚園， 前兩周她幾乎整天哭。 後來逐漸不哭了， 卻很少開口說話， 以致越來越孤僻、不合群。 雖然有時也會偶爾和別人說一點話， 也只是用點頭、搖頭、做手勢的方式來表示。 令人奇怪的是， 芳芳回家後有說有笑， 與家人交流得很好， 感情也很好， 相處親密， 沒有發現其他什麼異常。
父母對她的這種表現很擔心，
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關鍵字解讀：兒童選擇性緘默症
選擇性緘默症是指已經獲得語言能力的兒童， 因精神因素的影響而出現的在某些社交場合保持沉默無語的一種心理障礙。 其實質是社交功能障礙， 而不是語言障礙。 這類患兒的發音器官、聽覺器官都無器質性損害， 智力發育也無異常。
兒童選擇性緘默症的3個表現
1.本症大多於3-5歲起病， 女孩多見， 主要表現為沉默不語， 甚至長時間一言不發。 但這種緘默有選擇性， 即在一定場合下講話， 如在家裡或對熟悉的人講話， 而在另一種場合就不講話，
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2.少數患兒正好相反， 在家裡不講話而在幼稚園裡講話。 緘默時與其他人交往， 可用做手勢、點頭、搖頭等動作來表示自己的意見， 或用“是”、“不是”、“要”、“不要”等最簡單的單詞來回答問題。 待學會寫字後， 偶爾也可用寫字的方式來表達自己的意見。
3.這類患兒在上學前不易被父母發現， 患兒不願與不熟悉的人講話， 常被父母認為是膽小、害羞的緣故。 直到上小學以後， 表現為不願回答任何問題， 不願與其他同學交談， 不參加集體活動時才被發現。 患兒能照常參加學習， 學習成績好壞不一， 部分患兒拒絕上學。
引發兒童選擇性緘默症的3大原因
本症一般無腦器質性原因。 目前認為， 是因精神因素作用於具有某些人格特徵的兒童而產生的，
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1.病前具有性格特徵
患兒病前往往具有敏感、膽小、害羞、孤僻、脆弱、依賴等性格特徵， 患兒的父母常有人格異常和精神障礙。
2.發育成熟延遲
患兒雖然已經獲得語言功能， 但開始說話的時間比正常兒童要明顯延遲， 且常常伴有其他語言問題。 還常伴有功能性遺尿、功能性遺糞等其他發育性障礙， 其中部分患兒的腦電圖表現為不成熟腦電圖及其他異常變化。
3.心理社會因素
患兒早年常有情感創傷的經歷， 如家庭矛盾衝突、父母關係不和、父母分居離異、父母虐待兒童、家庭環境突變等， 有些患兒就是在家庭環境變遷或一次明顯的精神刺激後發病。
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關於兒童選擇性緘默症的診斷
對於兒童選擇性緘默症的準確診斷相當困難， 需要一個全面的檢查評估， 包括神經系統檢查、精神心理檢查、聽力檢查、社會交流能力檢查、學習能力檢查、語言和言語檢查以及各種相關的客觀檢查。 目前， 美國有關專家認為有5個臨床特徵可作為診斷依據——
1.在需要言語交流的場合“不能”說話， 而在另外一些環境說話正常。
2.持續時間超過1個月。
3.無言語障礙， 沒有因為說外語(或不同方言)引起的言語問題。
4.是由於入學或改變學校、搬遷或社會交往等影響到患兒的生活。
5.沒有患諸如自閉症、精神分裂症、智力發育遲緩或其他發育障礙等發育或心理疾病。
兒童選擇性緘默症的鑒別診斷
由於兒童選擇性緘默症、兒童癔症、兒童緊張症、兒童妄想症、兒童抑鬱症等都有緘默表現，
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1.兒童選擇性緘默症
“緘默”的高度選擇性是本症特點， 患兒智力發育正常， 韋氏兒童智力測驗智商在70或70以上， 大多是敏感、羞怯性格。 神經系統檢查無異常， 亦無其他精神或身體障礙。
2.兒童癔病性緘默症
癔症性緘默常可持續數周至數月， 病前常有明顯的情緒矛盾， 但緘默是非選擇性的。 而且緘默表現和其他臨床症狀一樣， 具有突然發作、痊癒及易於接受暗示的特點。
3.兒童緊張性緘默症
患兒緘默不語， 或有片斷的破裂性語言， 同時伴有拒絕、違拗、木僵、蠟樣屈曲、衝動等症狀。 雖然患兒意識清楚， 無智慧障礙， 但缺乏自知力。
4.兒童妄想性緘默症
除有緘默不語症狀外，還伴有其他明顯的精神症狀，如與外界接觸不良，對任何人均缺乏感情，表情木僵及行為怪異等。
5.兒童抑鬱性緘默症
表現為木僵或喃喃自語，面容悲戚，有時伴發陣發性焦慮，病情嚴重時絕對緘默，電休克治療後可恢復正常。
兒童選擇性緘默症治療對策
由於兒童選擇性緘默症會影響患兒的人際關係、合作關係和社會交往能力的發展，因此一經發現就應及早進行治療――
1. 避免給予精神刺激
要儘量避免給患兒各種精神刺激，培養廣泛的興趣愛好和開朗豁達的性格。
2.提供良好的家庭環境
父母或家人不要關係緊張，給患兒提供一個融洽的家庭環境，減少對患兒的粗暴呵斥，經常鼓勵患兒主動與別人交流，包括眼神、手勢、軀體姿勢、言語等，但不強迫患兒說話。
3.給予支持性心理治療
解除患兒的心理矛盾，鼓勵參加集體活動，以逐漸消除對陌生人和新環境的緊張情緒。搞一些家庭遊戲，邀請小朋友和老師來家中做客，同患兒一起做遊戲，讓患兒在熟悉的環境中同他們進行交流。來訪的小朋友由陌生到熟悉，由少到多，最終使患兒在幼稚園接觸到的人都是自己熟悉的人，而忽略幼稚園是一個陌生的環境。
4.轉移緊張情緒
當患兒沉默不語時，不要過分注意，要避免採取強迫使患兒開口的方式，以免使緊張情緒進一步加重，甚至出現“反抗心理”。可以採取轉移的方法，如陪伴患兒一起做親子遊戲，一起外出遊玩，從而分散患兒的緊張情緒。
5.採取行為矯正治療
以陽性強化療法效果最好。在情緒鬆弛的情況下，當患兒剛張開口講話時，及時給予鼓勵;也可以用患兒最喜歡、最需要的東西作為獎勵，讓患兒繼續說話。
6. 採取藥物治療
對一些症狀較重的患兒，在醫生的指導下服用抗抑鬱類藥物，如百憂解、左洛複等。同時服用小劑量安定類藥物，如佳靜安定等。大部分患兒可在門診治療，但對一些因家庭環境不良而發病的患兒，最好住院治療，改變患兒的生活環境療效會更好。
貼心提示：
本症預後較好，經過治療大多數可在數月至數年後恢復，部分患兒可能發展為慢性過程，可持續到青少年時期，但很少持續到成人時期。父母有人格障礙的患兒預後較差。
減輕患兒病情Tips：
1.幼稚園老師在玩耍時有意識地拉拉患兒的手，摸摸頭，讓班裡的孩子多給患兒一些適當的幫助，讓小朋友玩時帶上患兒，盡可能減少患兒單獨靜坐獨處的機會。
2.患兒不願說話時，老師或小朋友不要逼他，這樣可讓患兒感到環境沒有任何壓力。
3.父母每天必須抽出至少半個小時與患兒談話，並允許患兒不回答問題，以減輕患兒內心的緊張和焦慮。
4.經常激發患兒展示自我的主動表現欲望，這樣可以讓患兒感受到自身能力被外人的讚賞，增強自信心。
5.週末帶患兒到小朋友聚集的地方去玩，父母在患兒面前主動與陌生人交流，刺激患兒，使其從中受到啟發，學到與人交流的一些方法或方式。
編輯：趙京文
4.兒童妄想性緘默症
除有緘默不語症狀外，還伴有其他明顯的精神症狀，如與外界接觸不良，對任何人均缺乏感情，表情木僵及行為怪異等。
5.兒童抑鬱性緘默症
表現為木僵或喃喃自語，面容悲戚，有時伴發陣發性焦慮，病情嚴重時絕對緘默，電休克治療後可恢復正常。
兒童選擇性緘默症治療對策
由於兒童選擇性緘默症會影響患兒的人際關係、合作關係和社會交往能力的發展，因此一經發現就應及早進行治療――
1. 避免給予精神刺激
要儘量避免給患兒各種精神刺激，培養廣泛的興趣愛好和開朗豁達的性格。
2.提供良好的家庭環境
父母或家人不要關係緊張，給患兒提供一個融洽的家庭環境，減少對患兒的粗暴呵斥，經常鼓勵患兒主動與別人交流，包括眼神、手勢、軀體姿勢、言語等，但不強迫患兒說話。
3.給予支持性心理治療
解除患兒的心理矛盾，鼓勵參加集體活動，以逐漸消除對陌生人和新環境的緊張情緒。搞一些家庭遊戲，邀請小朋友和老師來家中做客，同患兒一起做遊戲，讓患兒在熟悉的環境中同他們進行交流。來訪的小朋友由陌生到熟悉，由少到多，最終使患兒在幼稚園接觸到的人都是自己熟悉的人，而忽略幼稚園是一個陌生的環境。
4.轉移緊張情緒
當患兒沉默不語時，不要過分注意，要避免採取強迫使患兒開口的方式，以免使緊張情緒進一步加重，甚至出現“反抗心理”。可以採取轉移的方法，如陪伴患兒一起做親子遊戲，一起外出遊玩，從而分散患兒的緊張情緒。
5.採取行為矯正治療
以陽性強化療法效果最好。在情緒鬆弛的情況下，當患兒剛張開口講話時，及時給予鼓勵;也可以用患兒最喜歡、最需要的東西作為獎勵，讓患兒繼續說話。
6. 採取藥物治療
對一些症狀較重的患兒，在醫生的指導下服用抗抑鬱類藥物，如百憂解、左洛複等。同時服用小劑量安定類藥物，如佳靜安定等。大部分患兒可在門診治療，但對一些因家庭環境不良而發病的患兒，最好住院治療，改變患兒的生活環境療效會更好。
貼心提示：
本症預後較好，經過治療大多數可在數月至數年後恢復，部分患兒可能發展為慢性過程，可持續到青少年時期，但很少持續到成人時期。父母有人格障礙的患兒預後較差。
減輕患兒病情Tips：
1.幼稚園老師在玩耍時有意識地拉拉患兒的手，摸摸頭，讓班裡的孩子多給患兒一些適當的幫助，讓小朋友玩時帶上患兒，盡可能減少患兒單獨靜坐獨處的機會。
2.患兒不願說話時，老師或小朋友不要逼他，這樣可讓患兒感到環境沒有任何壓力。
3.父母每天必須抽出至少半個小時與患兒談話，並允許患兒不回答問題，以減輕患兒內心的緊張和焦慮。
4.經常激發患兒展示自我的主動表現欲望，這樣可以讓患兒感受到自身能力被外人的讚賞，增強自信心。
5.週末帶患兒到小朋友聚集的地方去玩，父母在患兒面前主動與陌生人交流，刺激患兒，使其從中受到啟發，學到與人交流的一些方法或方式。
編輯：趙京文
