解析產程常出現的五大意外狀況

1、產中及產後大出血

分娩時本來就會出血， 例如：胎兒、胎盤娩出後子宮內的出血。 在整個分娩過程中， 出血量如果超過400毫升， 就認為是“大出血”。

如果產婦在產程中大出血， 而胎兒仍無法儘快娩出時， 醫師通常會考慮產婦的安全而施行剖宮產， 然後， 再尋找出血點， 採取措施止血。

導致產中及產後大出血的常見原因有子宮收縮不好或產道裂傷等， 醫師會採取一定的手段來止血， 包括傷口縫合、加強子宮收縮或儘量將不完全剝離的胎盤刮乾淨等。

解析產程常出現的五大意外狀況

如果在處理後仍繼續流血，

就得打開腹腔， 將產婦的子宮動脈或某些特殊的大血管綁住， 做“血管結紮手術”以減少出血量。 如果仍未找到出血點， 必要時， 只好採取“子宮切除手術”來止血了。

萬一連子宮切除都無效時， 就要採取“壓迫性”止血方式， 甚至用血管攝影來做血管栓塞性的止血。 因此， 這種產中或產後大出血一向是婦產科醫師很頭疼的事， 因為止血很困難。

2、子宮破裂

20多年前的“子宮破裂”， 絕大多數發生於分娩過多胎的媽媽， 是由於子宮長期撐開， 導致子宮壁被撐得很薄， 產婦在強力收縮的時候造成子宮破裂。

近年來的“子宮破裂”則常見於做過剖宮產的准媽媽， 在她生產下一胎時力圖自然分娩。 不過， 此類破裂較多見於“直式剖宮產”，

而目前新式的“橫切式”剖宮產較不易發生子宮破裂。

至於子宮破裂的前兆， 包括胎兒心跳變慢出現窘迫現象， 可從產婦腹部清楚地摸到胎兒的肢體或軀幹。 如果產婦的肚子膨脹得很厲害， 這是發生了內出血， 而且出血量非常大。 因此， 產婦發生子宮破裂時， 醫師的選擇只有一個——儘快施行剖宮產。

3、早期破水合並感染

以往認為孕婦破水24小時後， 胎兒容易有感染現象， 現在則認為破水18小時後， 胎兒的感染機會就會增高。 那麼產婦破水是否一定要施行剖宮產呢？其實， 只有在胎兒已經有感染跡象， 而又無法很快經陰☆禁☆道娩出時才需要手術。 總之， 應以儘快生下孩子為原則。

一般情況下， 產婦開始出現發熱、心跳加快、羊水有異味、肚子有壓痛、血常規檢查有白細胞明顯上升現象時，

就能夠判斷出胎兒已有感染跡象。 如果產婦破水達48小時， 又出現了感染時， 醫師會建議使用抗生素， 並採取適當方式協助胎兒儘快娩出。

如果胎兒已嚴重感染卻無法立即生出時， 醫師會立即為產婦進行剖宮產手術。 不過， 如果胎兒已經感染， 即使通過手術分娩出來， 仍很危險， 在新生兒階段就很可能存在很多問題， 甚至因感染而造成生命危險。

因此， 產婦一旦在孕期33-35周發生破水， 最好儘快生下胎兒， 因為此時胎兒的成熟度已經足夠了， 千萬不要安胎太久， 否則會增加感染機會。

解析產程常出現的五大意外狀況

4、難產

“難產”就是當分娩進行到一半的時候， 胎兒無法順利通過產道娩出。

難產不見得是巨嬰造成的， 但是， 巨嬰的確較容易造成難產。

難產有兩種情況：第一種是“肩難產”， 也就是胎頭出來了， 但肩膀卻卡住了。 此時， 一位醫護人員可從產婦上面幫忙推媽媽的肚子， 另一位就幫忙轉胎兒。 但是這種處理容易讓孩子產生鎖骨骨折或拉傷孩子的臂神經叢。 第二種難產則較少見， 那就是胎位不正的產婦嘗試自然分娩， 但當胎兒的身體出來後， 胎頭卻被卡住了。 其後遺症與“肩難產”一樣， 都是容易拉傷孩子的臂神經叢， 甚至發生皮膚裂傷。 所幸這種胎兒的臂神經叢拉傷會通過各種治療復原。

由於難產發生的時候， 醫師已經無法為產婦施行剖宮產手術， 而90%以上的情況都無法將胎兒推回去，

所以， 醫師一定要因人而異， 想辦法把胎兒擠過媽媽的產道， 有時還要故意製造胎兒鎖骨骨折， 使胎兒整個肩膀佔據的空間變小， 這樣才能順利通過產道。

5、羊水栓塞

所謂“羊水栓塞”就是大量羊水進入孕婦的血液中， 造成栓塞現象， 並大量消耗掉凝血因數， 造成凝血功能障礙， 使產婦發生休克及大出血， 甚至死亡。 由於這種情況幾乎無法事先預防或預知， 使產婦的死亡率高達90%。

當產婦發生羊水栓塞時， 如果醫院沒有充足的鮮血供應， 即使輸入大量凝血因數， 也會因大量羊水進入血液中而被消耗掉。 因此， 醫師最常用的方法就是給媽媽輸入大量新鮮血液， 但即使如此， 也常常無法減弱這種血流不止的現象或迴圈功能的衰竭。

若是胎兒尚未出生，醫師通常會考慮施行手術，但是，剖宮產的傷口就又成了一個出血點。所以，此時醫師的治療會非常慎重，要多次跟家屬溝通來商議解決辦法，看是救媽媽或是救孩子，無論做哪種決定，都是令人十分心痛的。

若是胎兒尚未出生，醫師通常會考慮施行手術，但是，剖宮產的傷口就又成了一個出血點。所以，此時醫師的治療會非常慎重，要多次跟家屬溝通來商議解決辦法，看是救媽媽或是救孩子，無論做哪種決定，都是令人十分心痛的。