解答：發現胎兒臍帶繞頸後怎麼辦？

案例1

一位懷孕37周的孕婦做完胎心監護、彩超、驗尿驗血後， 彩超結果顯示頭位元， 雙頂徑10.0釐米， 頭圍34.4釐米， 腹圍35.6釐米， 股骨長度7.0釐米， 心率146次/分。 臍帶繞頸兩周。 她非常恐懼， 因為她一直想順產， 不知這種情況正常嗎？

發現胎兒臍帶繞頸後怎麼辦？

案例2

一位孕婦做三維彩超檢查後有點鬱悶， 因為寶寶臍帶繞頸一周， 臍動脈值SD3.1， 大於正常值3， 左側側腦室後角分離0.9釐米。 她很擔心是不是因為臍帶繞頸引起的腦積水呢？

案例3

一位懷孕33周的孕婦， 臍帶繞頸兩周， 頭位。 她也想知道臍帶繞頸能順產嗎？堅持順產會對寶寶有影響嗎？

上述案例均是我臨床工作中經常遇到的問題， 那麼， 胎兒臍帶繞頸到底有沒有危險？又能不能順產呢？發現胎兒臍帶繞頸後孕婦需要做什麼？

對於上述問題不能簡單回答有或沒有、能或不能， 而要根據具體情況進行具體分析。 其實， 臍帶繞頸只是臍帶異常的一種表現， 臍帶異常包括：臍帶先露與臍帶脫垂、臍帶纏繞、臍帶長度異常（過長或過短）、臍帶打結、臍帶扭轉、臍帶附著異常。 臍帶繞頸是臍帶纏繞中最常見（占90%）的一種情況， 以繞頸一周者居多。 發生原因與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁等有關。 臍帶繞頸對胎兒的影響與臍帶纏繞的鬆緊、纏繞的周數及臍帶長短有關。

臍帶繞頸能否順產， 除了與上述情況有關外，

還要看有無影響順產的其他因素， 如：孕婦有嚴重的合併症、併發症；胎位異常；頭盆不稱；瘢痕子宮；胎盤位置異常等等。 如果無其他影響順產的因素， 只有臍帶繞頸， 可以試產， 在分娩過程中嚴密觀察產程進展情況以及胎心變化情況， 發現異常及時處理。 超聲檢查只能提示有無臍帶繞頸、繞頸幾周， 但不能測出臍帶長度以及纏繞的鬆緊度。 如果臍帶過短或偏短， 即使繞頸一周， 分娩過程中也會影響胎兒下降， 導致產程延長或停滯， 而且導致胎兒缺氧；如果臍帶過長或偏長， 且纏繞較松， 則絕大多數不會影響順產。 臨床上我們也碰到過臍帶繞頸兩周以上， 甚至還有繞頸四周半順利分娩的情況， 但也有臍帶繞頸一周在順產過程中因胎兒缺氧急診剖宮產或行陰☆禁☆道助產的。

發現胎兒臍帶繞頸後怎麼辦？

發現胎兒臍帶繞頸後怎麼辦？其實， 超聲檢查發現胎兒臍帶繞頸， 孕婦不用過分緊張， 只需高度重視即可。 孕婦能做的只能是嚴密監測胎動情況， 發現胎動異常及時到醫院就診。 另外， 適當增加孕檢次數， 有臨產先兆時及時住院。 孕28周前發現胎兒臍帶繞頸時則更不用過分緊張， 因為此時胎兒相對較小， 活動後還可能鬆開纏繞的臍帶。 即使臍帶纏繞過緊導致胎兒缺氧， 孕婦也只能是改變體位、吸氧、觀察， 順其自然， 此時若行剖宮產， 胎兒存活可能性不大， 反而對孕婦造成較大的傷害， 得不償失。 醫生也不會支持這樣的選擇。

因此， 對於案例1， 通過進一步檢查， 我發現她合併妊娠期糖尿病， 且胎兒相對較大， 估計4千克以上， 難產的可能性大， 所以我建議她自測胎動， 加強孕檢， 如無異常， 到孕39周住院擇期剖宮產。 對於案例2， 我則告訴她目前孕周尚小（26周）， 可注意胎動， 順其自然， 目前不能確診有腦積水， 而且腦積水與臍帶繞頸無關， 可以等到孕28周後複查B超。 對於案例3， 我則告訴她嚴密監測胎動的情況， 發現胎動異常及時到醫院就診。 另外， 適當增加孕檢次數， 有臨產先兆時及時住院。 如無異常情況， 到孕37周時做骨盆鑒定， 如無頭盆不稱， 可以試產， 但需“一顆紅心兩種準備”， 若產程中出現胎兒缺氧或其他異常， 隨時行剖宮產或陰☆禁☆道助產。