診斷食物過敏的金標準 再也不怕寶寶過敏了！

調查顯示， 有20%～30%的人認為自己對食物“過敏”並影響到生活。 但經診斷， 真正的食物過敏在兒童中占6%～7%， 而在成人中僅有1%～2%。 那麼， 那些對食物並不過敏的人為何會認為自己對食物“過敏”呢？

生活中， 任何食物都有可能造成身體不適， 我們將其統稱為“食物不良反應”， 其中既有真正的過敏， 也包括其他原因：

由香料、未成熟的水果或蔬菜引起的刺激；

進食毒蘑菇或魚類、或受化學物質、細菌毒素污染的食物引起的毒性反應；

人體缺乏某些酶引起的疾病， 不少亞洲人就因為胃腸中缺乏乳糖酶， 所以喝牛奶後易出現腹部不適甚至腹瀉；

還有食物本身的藥理作用， 如茶、咖啡中的咖啡因對中樞神經的刺激、食用含甘草的食品後引起血壓增高、泡菜或醃魚中血管活性胺造成的頭痛。

另外， 還有一部分患者主要是心理因素造成。

真正的食物過敏是由免疫機制介導的， 可以涉及消化、皮膚、呼吸等多個系統， 嚴重時甚至可以造成休克死亡。 兒童中最常見的是對牛奶、雞蛋、花生和大豆過敏， 成人最常見的則是對堅果、花生、貝類和魚類過敏。

先瞭解病史

面對懷疑食物過敏的患者， 醫生首先要瞭解病史， 尤其是症狀和食物間的關聯， 然後配合查體和實驗室檢查。 應用比較多的包括皮膚試驗， 因其在患者皮膚上進行， 方便快捷， 故給大家的印象更真實更深刻。

對於不具備皮試條件的患者或者出於安全考慮， 可檢測患者血中的食物特異性過敏抗體（sIgE）。 另外， 在醫生指導下逐一排除飲食或寫飲食日記有時也能提供幫助。

雖然配合病史， 皮試和sIgE檢測可用于篩查食物過敏， 但如果過敏抗體主要在休克器官或疾病不由IgE（免疫球蛋白， 是引起過敏的主要抗體）介導， 僅根據皮試和sIgE就有可能出現漏網之魚；又如果患者僅僅處於致敏階段或亞臨床狀態， 就有可能出現“冤假錯案”。 草率診斷食物過敏會降低患者的生活品質， 造成營養不良， 甚至會阻礙探尋真正引發症狀的元兇， 耽誤病情。

3種試驗可診斷

那麼， 診斷食物過敏的金標準是什麼？“實踐是檢驗真理的唯一標準”，

檢驗食物過敏的唯一標準就是：食物激發試驗。 食物激發試驗包括3種：開放、單盲、雙盲。

開放式激發試驗以正常形態給予所測試的食物， 醫生和患者都知道測試的食物是什麼， 當可疑食物數量大且反應不嚴重， 可以在家中對這些可疑級別低的食物進行開放式激發試驗， 然後再對陽性食物使用單盲法激發試驗證實， 這樣做可以節省大量的時間和金錢。

單盲激發試驗需要在顏色、質地、氣味和口味等方面充分偽裝檢測食物， 還要有和測試食物相仿的假食物——安慰劑， 僅有醫生知道測試的食物是什麼， 待所有試驗完成後， 患者才能知道真相， 這樣可以盡可能去除患者主觀偏見的影響。 對於懷疑心因性的患者， 可以先給予安慰劑，

如果服安慰劑出現症狀， 每種引發反應的食物均需要至少檢測兩次予以核實。

雙盲激發試驗中醫生和患者都不知道測試的食物是什麼， 多數情況下用於科研。

進行試驗前， 患者要嚴格避免可疑食物， 如沒有症狀且未用對症藥物， 則空腹從安全劑量開始每20～30分鐘逐漸增加劑量， 直至總累加劑量大於等於日常攝入劑量。 應注意每次就診只測試1種食物， 試驗要求在正規醫療機構由有經驗的醫生進行， 如果某一食物以前曾引發過致命反應， 應儘量避免或在醫院甚至ICU監護下進行。 在激發每個劑量前都要準確記錄所有症狀、體征以及相關檢測， 給予最後劑量後患者仍要繼續觀察1～2 小時方可離去。 激發試驗應儘量模擬自然暴露，

同時注意患者發病是否存在其他伴發因素， 比如運動、月經期或合併其他疾病。

食物過敏日益增多， 易被自我過度診斷， 雖然皮試和血清sIgE檢測適用于篩查， 但很少有高可靠性， 對大多數病例確診需要進行激發試驗。 同其他過敏性疾病一樣， 食物過敏的根本治療是嚴格避免相關食物。

有關免疫治療或免疫調節干預正在研究中， 我們拭目以待。