試管嬰兒促排卵 長方案和溫和方案難捨難分

促排卵是“試管嬰兒”治療過程的關鍵環節之一， 每一位準備做“試管嬰兒”的夫婦都對自己到底用什麼促排卵方案糾結過。 常用的方案包括超長方案， 長方案， 拮抗劑方案， 溫和刺激方案， 微刺激／自然週期方案等。 其中長方案和溫和方案是我們最常聽到醫生講的兩個方案， 它們到底有什麼不同呢？

什麼是長方案？
長方案是“試管嬰兒”促排卵的經典降調節方案， 用藥時間較長， 平均在20天以上， 所以被稱為長方案。 這個方案緣於20世紀80年代中期誕生的“垂體降調節”技術， 也就是通過外源性的GnRH-a（激動劑）人為阻斷控制“下丘腦－垂體－卵巢”軸的生理週期， 再利用外源性的促性腺激素使得多卵泡發育， 從而達到人工控制獲得多枚卵子的機會， 以利於成功完成試管嬰兒治療。
簡而言之， 長方案是一個完全藥物控制的週期， 其特點是可控性高， 卵子早排風險低， 卵泡均一化較好， 獲得的卵子數目較多（平均10～15枚）， 得到可利用胚胎多。 不足之處在於用藥時間較長， 費用相對較高， 卵巢過度刺激風險大， 治療的舒適度下降。
什麼是溫和方案？
早在上世紀90年代， “試管嬰兒”之父愛德華茲就提出了回歸自然的促排卵理念， 呼籲減少用藥， 減少藥物的刺激， 減少“試管嬰兒”治療的併發症。 近年來， 隨著“試管嬰兒”技術的發展及成熟， 人們開始更多的關注治療的舒適性及安全性， 追求更“自然”、“友好”的助孕方式。
溫和刺激方案通常為拮抗劑方案和克羅米芬方案兩種：
拮抗劑方案是用促性腺激素從月經第3天開始刺激卵巢， 在卵泡長到12～13mm直徑時， 加用拮抗劑抑制內源性排卵激素LH的分泌， 控制卵泡生長的一致性；克羅米芬方案是於月經第3天開始， 克羅米芬和促性腺激素一起聯合促排卵直到卵泡成熟。
溫和方案獲卵平均5～8枚， 得到的卵子數比常規促排卵少， 比微刺激促排卵（微促）多。 優點也是顯而易見的， 包括降低促排卵藥物的用量， 減輕藥物對卵巢的刺激， 減少了卵巢過度刺激的風險， 同時又能得到足夠用於試管嬰兒的卵子數量及較好的品質， 治療注射時間短、費用少。 但是克羅米芬的溫和刺激方案存在取卵週期可能不能進行胚胎移植、卵子偶然早排等缺點。
長方案和溫和方案， 哪個是更適合自己的促排卵方案？
首先我們需要和醫生溝通， 根據個體化的條件， 希望得到的卵子數， 即“目標卵子數”， 根據這個目標再選擇合適的方案。 如果我們的目標卵子數是10～15枚， 一般選擇常規長方案；如果只需要5～8枚卵子就夠了， 則可選擇溫和刺激方案 。
長方案適用於：
1、目標卵子數需要較多：如果是胚胎植入前遺傳學診斷（PGD）、男方附睾或睾丸穿刺、供精IVF的週期等， 通常希望得到更多的卵子， 從而得到更多可供挑選的胚胎；、有卵子早排歷史的患者：降低早排風險；
2、希望新鮮週期移植患者：長方案不影響內膜生長， 可新鮮週期移植。
溫和方案適用於：
1、卵巢功能減退患者：如果您的激素檢查及B超的結果提示卵巢功能有減退趨勢， 我們通常建議選擇溫和方案。 如高齡， 有卵巢、輸卵管手術史， 長期盆腔炎性疾病等可能影響卵巢功能的因素；、對促排卵藥物敏感性較高患者：如果您年輕且卵巢功能評估屬於促排卵敏感型， 長方案卵巢過度刺激風險大， 醫生也會建議選擇溫和方案， 降低藥物用量， 儘量減少卵巢過度刺激風險；、還有一部分女性恐懼卵巢過度刺激風險， 要求目標卵子數適中在5～8枚， 也適合選擇溫和刺激方案；、針對以往有過“試管嬰兒”治療史， 獲得的卵子數雖多， 卵子和胚胎評分較低， 再次治療希望改善卵子及胚胎品質， 希望達到“少而精”的目的；、希望降低治療成本的夫婦：溫和刺激方案用藥量減少， 費用有所降低。
促排卵方案的選擇其實是一個很專業的事情， 通常您只要把自己的需求告知醫師， 比如說希望卵巢刺激小一點， 或不想凍胚移植等， 醫生會根據您的不孕原因、卵巢評估、既往促排卵的歷史等， 給您專業的促排卵方案的建議。 其實最好的選擇就是信任醫師， 不要聽從一些不專業的傳說、盲目比較， 反復糾結， 這樣會妨礙醫師對您的治療。