試管嬰兒取卵前後需警惕卵巢

輔助生育技術的推廣應用， 給眾多的不孕不育夫婦帶來了希望， 但促排卵藥物的大量使用， 在促進多個卵泡發育增加受孕幾率的同時， 也伴隨出現了許多併發症， 如卵巢過度刺激綜合征(OHSS)、多胎、卵巢扭轉等。 卵巢扭轉作為一種少見但嚴重的併發症， 已經越來越受到人們的重視。 那它到底是一種什麼樣的疾病？怎麼發生的？怎樣診治？

促排卵引起的卵巢扭轉於1987年首次報導。 發生率雖低， 但如不及時確診， 及時處理， 有可能發生卵巢壞死的嚴重後果。

促排卵造成卵巢扭轉的原因， 與以下幾方面有關：

⑴由於在促排卵過程中多個卵泡同時發育， 使卵巢體積明顯增大， 輸卵管與輸卵管系膜延長， 卵巢活動度增加， 往往在體位突然改變時發生卵巢扭轉。

⑵對於併發卵巢過度刺激綜合征的患者， 由於卵巢體積明顯增大， 以及腹水的出現使卵巢活動度進一步加大， 從而成為卵巢扭轉的高危因素。

⑶一旦患者妊娠， 則由於卵巢黃體的形成及妊娠後內源性HCG大量增加， 使卵巢體積大於正常生理狀態， 且持續時間較長， 如同時合併卵巢過度刺激的症狀， 更容易發生卵巢扭轉。

怎樣早期發現卵巢扭轉

卵巢扭轉可以發生在促排卵的後期至妊娠早期的各個階段， 在我們總結的病例中發生時間最短為促排卵後5天， 最長為90多天。 卵巢扭轉的患者不論其病因如何，

症狀和體征都很相似。 如突發的陣發性患側隱痛或劇痛， 逐漸加重， 伴噁心、嘔吐， 下墜感；一般無暈厥， 可有低熱。 有促排卵病史是這部分患者的共同特點。 在促排卵過程中， 患者大多有卵巢過度刺激的傾向， 易出現腹水， 本身就有下腹脹痛以及噁心嘔吐等不適， 所以卵巢扭轉的症狀及體征常常表現不典型。

對於做試管的患者， 尤其是在取卵前後出現劇烈腹痛， 應及時就診。

發生卵巢扭轉應怎樣處理呢？

過去的處理原則為卵巢扭轉一經確診應儘早手術治療， 以免扭轉時間長， 影響血液迴圈， 造成卵巢壞死、破裂或感染。 但目前保守治療逐漸替代卵巢扭轉的手術治療。 復位失敗的可行手術復位，

只有極少數嚴重的患者需手術切除扭轉壞死的卵巢。

在治療中首先考慮到保留卵巢的重要性， 試行體位和手法復位相結合的療法， 大多患者經如此處理後好轉， 提示此種處理方式的可行性。 值得注意的是， 復位後應密切觀察， 24小時後如腹痛無明顯好轉， 應行腹腔鏡或開腹探查術， 術中視卵巢情況保留或切除壞死的卵巢。 妊娠合併卵巢扭轉時， 處理方發同上， 但在積極處理卵巢扭轉的同時， 應注意保胎。