試管嬰兒取卵前後需警惕卵巢扭轉

輔助生育技術的推廣應用， 給眾多的不孕不育夫婦帶來了希望， 但促排卵藥物的大量使用， 在促進多個卵泡發育增加受孕幾率的同時， 也伴隨出現了許多併發症， 如卵巢過度刺激綜合征(OHSS)、多胎、卵巢扭轉等。 卵巢扭轉作為一種少見但嚴重的併發症， 已經越來越受到人們的重視。 那它到底是一種什麼樣的疾病？怎麼發生的？怎樣診治？下面我們就說一說它的發病過程與診治特點。

首先， 給大家講兩個實例。

張某， 因男方弱精行人工授精， 用HMG促排卵， 排卵後32天出現出現突發性右下腹疼痛， 持續性， 逐漸加重，

伴有下墜感， 平臥時減輕。 急來醫院就診。

趙某， 因雙側輸卵管梗阻行試管嬰兒（IVF－ET）， 採用常規方案， 取卵21枚。 取卵後7小時突然出現下腹部疼痛， 左側重， 不敢深按， 嘔吐一次， 有腹墜感， 急來電諮詢。

以上兩位患者均考慮為卵巢扭轉。

在婦科急腹症中， 單純卵巢扭轉較為少見， 常因為無特異性表現而導致誤診。 臨床上常見到的多是合併於卵巢腫瘤的卵巢扭轉。 促排卵引起的卵巢扭轉於1987年首次報導。 發生率雖低， 但如不及時確診， 及時處理， 有可能發生卵巢壞死的嚴重後果。

促排卵造成卵巢扭轉的原因， 與以下幾方面有關：

⑴由於在促排卵過程中多個卵泡同時發育， 使卵巢體積明顯增大， 輸卵管與輸卵管系膜延長， 卵巢活動度增加，

往往在體位突然改變時發生卵巢扭轉。

⑵對於併發卵巢過度刺激綜合征的患者， 由於卵巢體積明顯增大， 以及腹水的出現使卵巢活動度進一步加大， 從而成為卵巢扭轉的高危因素。

⑶一旦患者妊娠， 則由於卵巢黃體的形成及妊娠後內源性HCG大量增加， 使卵巢體積大於正常生理狀態， 且持續時間較長， 如同時合併卵巢過度刺激的症狀， 更容易發卵巢扭轉。

怎樣早期發現卵巢扭轉？

卵巢扭轉可以發生在促排卵的後期至妊娠早期的各個階段， 在我們總結的病例中發生時間最短為促排卵後5天， 最長為90多天。 卵巢扭轉的患者不論其病因如何， 症狀和體征都很相似。 如突發的陣發性患側隱痛或劇痛， 逐漸加重， 伴噁心、嘔吐，

下墜感；一般無暈厥， 可有低熱。 有促排卵病史是這部分患者的共同特點。 在促排卵過程中， 患者大多有卵巢過度刺激的傾向， 易出現腹水， 本身就有下腹脹痛以及噁心嘔吐等不適， 所以卵巢扭轉的症狀及體征常常表現不典型。

對於做試管的患者， 尤其是在取卵前後出現劇烈腹痛， 應及時就診。

發生卵巢扭轉應怎樣處理呢？

過去的處理原則為卵巢扭轉一經確診應儘早手術治療， 以免扭轉時間長， 影響血液迴圈， 造成卵巢壞死、破裂或感染。 但目前保守治療逐漸替代卵巢扭轉的手術治療。 經專家分析保守性卵巢復位具有不影響卵巢功能， 無創傷性， 且較手術恢復更快的優點。 復位失敗的可行手術復位， 只有極少數嚴重的患者需手術切除扭轉壞死的卵巢。